مرهمی بر رنج یک بیمار

بیماری همیشه با درد و رنج همراه است ، بویژه اگر با بستری شدن در بیمارستان نیز توام باشد. اکنون حال بیماری را مجسم کنید که مجبور است در بیمارستانی قدیمی ، در و دیوار تبله کرده
کد خبر: ۱۲۵۸۱۷
و مرطوب ، پتو و ملحفه های رنگ و رو رفته و امکانات بسیار نامناسب را نیز در کنار رنج بیماری خود تحمل کند.
چنین فضایی حتی انسان سالم را نیز مریض می کند و عجیب این که ما انتظار معجزه داریم. بیمارستان های ما و بویژه بیمارستان های دولتی کم وبیش چنین وضعیتی دارند ، اما در این میان می توان به جای دیدن نکات منفی ، کمی هم به جنبه های مثبت نگریست. مسوولان بیمارستان شهید هاشمی نژاد تهران مدعی هستند بدون استفاده از اعتبارات ویژه دولتی و با همان طرح هیات امنایی شدن بیمارستان ها که عده ای آن را ناکارآمد تلقی می کنند ، توانسته اند این مرکز را تا حد یک بیمارستان ایده آل ارتقا دهند. اگر می خواهید بدانید چگونه ، گزارش زیر را بخوانید.

یکشنبه 9 بهمن ، ساعت 11 صبح ، به دعوت مسوولان بیمارستان برای مشاهده تغییرات انجام شده و تهیه گزارش عازم محل می شوم. اولین نکته قابل توجه ، انبوه خودروهایی است که در مقابل بیمارستان ، نه راه پس دارند و نه راه پیش. دو طرف خیابان به پارکینگ تبدیل شده است و خودروهای عبوری در وسط به نوبت راه را برای یکدیگر باز می کنند. این فضا را پشت سر می گذارم و وارد سالن بیمارستان می شوم. صندلی ها مملو از بیماران و همراهانی است که هر کدام برای انجام کاری منتظرند. از مسوول پذیرش سراغ دفتر مدیر بیمارستان را می گیرم و طبق قرار ، سر ساعت در دفتر حاضر می شوم.
«بیمارستان شهید هاشمی نژاد بیمارستانی دولتی ، قدیمی و فوق تخصصی برای کلیه و مجاری ادراری است که کلنگ آن در سال 1336 زده شد و در اوایل انقلاب به طور رسمی بهره برداری شد. در همه این مدت به دلیل رسیدگی نکردن و انجام ندادن تعمیرات اساسی ، بیمارستان وضعیت بسیار ناخوشایندی پیدا کرده بود. به گونه ای که هیچ بیماری مگر از روی استیصال و ناتوانی رغبت نمی کرد وارد بخش شود.»
اینها را مهدی برزگر ، مدیر بیمارستان می گوید و ادامه می دهد: «از سالی که طرح خودگردان شروع شد ، بیمارستان ها بویژه بیمارستان های دولتی با مشکلات پیچیده ای مواجه بودند. ما نیز از این دسته بیمارستان ها بودیم. اعتبارات با هزینه ها تطابق نداشت به گونه ای که سال 81 حدود یک سال نظام نوین به پرسنل و 6 ماه به شرکتهای دارویی که از آنها خرید می کردیم بدهکار بودیم و توانایی پرداخت نداشتیم. این شرایط باعث می شد مشکلات به شکل روزمره برطرف شوند. در آن زمان با تغییر ریاست بیمارستان ایجاد تغییرات کلی موردتوجه قرار گرفت. بنابراین همه کارها را متوقف کرده و در حدود 4 ماه از همه قسمتها آسیب شناسی شد. سپس اطلاعات مورد نیاز را جمع آوری و رئوس برنامه ها را مشخص کردیم. با توجه به فضای ناخوشایند بیمارستان اولین اولویت به فضای فیزیکی بیمارستان داده شد. در این خصوص همه شرکتهای صاحب نظر و شرکتهای سازنده بیمارستان دعوت شدند و سرانجام با همکاری دفتر فنی دانشگاه علوم پزشکی طرحی تهیه شد که همه ابنیه و تاسیسات بیمارستان را در برمی گرفت. در این طرح فضاهای جدید مورد نیاز پیش بینی و در همان سال شروع به بهینه سازی کردیم.»
کمبود اعتبار از مشکلاتی است که بیشتر سازمان ها و ادارات از آن شکایت دارند. مسوولان بیمارستان شهید هاشمی نژاد با این مشکل چگونه برخورد کردند؛
برزگر در این خصوص می گوید: اعتبار بیمارستان های دولتی بسیار محدود است و نمی توانند کاری به این بزرگی را شروع کنند. ما هم بودجه محدودی داشتیم که تنها صرف تعمیرات موردی می شد ؛ اما این بار یک کار اساسی را شروع کردیم. به این منظور هیات امنای بیمارستان از کمک خیرین بهره گرفت و با استفاده از این کمکها بازسازی به شکل مرحله ای و با نظارت خود خیرین انجام شد. این کار باعث جلب اعتماد آنها و ایجاد انگیزه برای تداوم همکاری می شد. ما با این کمکها توانستیم با کمترین بودجه این بیمارستان را از لحاظ فیزیکی و تاسیساتی در حد بسیار مطلوب و مطابق استانداردهای وزارت مسکن و دفتر فنی ، بهینه سازی کنیم.

حرکتی چند جانبه

اصلاح فرآیندها ، ارتقای تجهیزات و توانمندسازی پرسنل از کارهایی بود که باید برای حصول نتیجه بهتر در کنار اصلاح فیزیکی محیط بیمارستان انجام می گرفت. مسوولان بیمارستان با توجه به این نکته که مهمترین توان هر سازمان وابسته به نیروی انسانی آن است ، کار در این خصوص را شروع کردند. «ابتدا شرایط لازم را برای متقاضیان انتقال و بازنشستگی فراهم ، سپس نیروهای جدیدی با شرایط خاص استخدام کردیم و برای توانمندسازی و آموزش آنها کارگاه های آموزشی مستمر ترتیب دادیم. اکنون با هزینه بیمارستان کلاسهای مختلفی مانند دوره های ICDL جدای از دوره های پیشین ، کلاسهای کاخداری و حفاظتی برای کارگران و نگهبانان ، کلاسهای مدیریتی برای پرسنل رده های مدیریتی و بالاتر و کلاسهای فشرده زبان برای مدیران و سرپرستاران ترتیب داده شده است ، که در خارج از وقت اداری برگزار می شود.
درباره سیستم پرداخت حقوق نیز بیمارستان شهید هاشمی نژاد به گفته مدیر بیمارستان ، از معدود بیمارستان هایی است که نظام پرداخت در آن براساس عملکرد طرح ریزی شده است. در این روش کیفیت و کمیت کار ، نظم و انضباط و برخورد با ارباب رجوع امتیاز جداگانه دارد. در پایان هر ماه فعالیت پرسنل با توجه به میزان کار مفید در هر بخش ارزیابی و حقوق ، کارانه و اضافه کار پرداخت می شود. این نوع پرداخت مبتنی بر عملکرد ، منطق و عدالت است و در چند ماهی که از اجرای آن می گذرد ، رضایت پرسنل را در پی داشته است . برای اصلاح فرآیندها با شرکتهای مشاور و صاحب نظر مشورت و مدل کیفیت EFQM را انتخاب کردیم.
در اولین ارزیابی ، بیمارستان ما تنها 80 امتیاز از 1000 امتیاز را به دست آورد. بر این اساس نقاط ضعف و قابل بهبود مشخص شد و ما با توجه به این اطلاعات برنامه ریزی و شروع به کار کردیم. تا این که نمره ما در ارزیابی دوم به 180 رسید. سپس کمیته ها و کارگاه های کیفیت را تشکیل دادیم و برای رسیدن به امتیاز بالاتر برنامه ریزی کردیم. امتیازی را که برای سال آینده در نظر گرفته ایم 380 است. درضمن اکنون در ایران بالاترین امتیاز موجود حدود 400 است. پس از اصلاح نسبی فرایندها با مدل ایزو 9000 و 14000 نیز شروع به بستن قرارداد کردیم که در 3ماه اول سال آینده کار آن تمام می شود.
مسوولان بیمارستان شهیدهاشمی نژاد معتقدند ؛ واگذاری بخشهای مختلف به پزشکان و پرسنل در کنار کلاسهای مدیریتی و توانمندسازی مدیریت هر واحد نیز توانسته است نقش مهمی در ارتقای سطح کیفی و کمی بیمارستان داشته باشد. این برنامه ریزی ها باعث شد جهشی در بیمارستان ایجاد شود ، کیفیت کار بسیار بالا رفت و رسیدگی به ارباب رجوع بسیار بهتر از گذشته شد.

همیشه حق با مشتری است

مهدی برزگر در ادامه تشریح عملکرد بیمارستان به تفکر مشتری مداری اشاره می کند و می گوید: محور اصلی برنامه ریزی های ما بیماران بوده اند. در این خصوص 2 کار به شکل جداگانه انجام شده است. از یک طرف برنامه ریزی برای اجرای طرح 10 ماده ای تکریم سازمان مدیریت و تعیین بایدها و نبایدها ، بررسی میزان موفقیت و تلاش برای رفع موانع موجود در راه تکریم هرچه مناسب تر بیماران و از طرف دیگر اجرای طرح منظم رضایت سنجی از مراجعان. در این بند کمیته های ویژه هر قسمت ، فرمهایی شامل 10 پرسش تنظیم می کنند.

تلاش برای بهترین ها


مسوولان بیمارستان هاشمی نژاد ، اهداف بلندی را برای خود در نظر گرفته و کوشیده اند با برنامه ریزی دقیق هرچه زودتر به این اهداف دسترسی پیدا کنند: ما می خواهیم از نظر درمانی و آموزشی در میان بیمارستان های دولتی و خصوصی در ایران و در منطقه ، حرف اول را بزنیم. ما در این 4سال ثابت کردیم که با همان اعتبارات گذشته ؛ ولی با مدیریت صحیح می شود به شیوه ای کار کرد که هم بیمارستان منظم و پیشرفته ای داشته باشیم و هم خدماتی در سطح مطلوب و شان بیماران ارائه کنیم. در طول این 4 سال با گروهی از مشکلات داخلی و بیرونی مواجه بوده ایم. در داخل سیستم همه موافق تغییرات نبودند که در نتیجه مقاومت هایی نشان می دادند و این مسائل مشکلاتی را نیز در ارتباط با بیرون سازمان ایجاد می کرد. سدهایی که ایجاد می شد ، گزارش هایی که به خلاف می رفت و ما درگیر پاسخگویی به این گزارشات می شدیم ؛ اما سرانجام با برنامه ریزی دقیق و صحیح توانستیم کارها را بخوبی انجام دهیم.
در سال 81 پیش از اجرای این برنامه ها ، کسوراتی که از طریق سازمان های بیمه گر به ما اعمال می کردند بالای 14 درصد بوده است که اکنون به کمتر از 3 درصد رسیده است. درصد اشغال تخت که یکی از مهمترین شاخصهای ماست در حال حاضر به 80 تا 85 درصد رسیده است و در سال آینده جزو اهداف است که به بالای این مقدار برسیم. از طرف دیگر میانگین اقامت مریض که حدود 11.5 روز بود ، اکنون به 5 روز رسیده است و در نظر داریم سال آینده این مقدار کمتر شود. این شاخصهای مهمی است که ما باید با برنامه ریزی به این شاخصها برسیم. برای تعیین بقیه شاخصها هم در سال آینده برنامه ریزی شده است و برای رضایتمندی ما ، هدف را 93 درصد در میان پرسنل و مراجعان تعیین کرده ایم.
از دیگر اهداف بیمارستان ، گسترش IT و راه اندازی بیمارستان الکترونیکی است. در این صورت پرونده ها ، الکترونیکی خواهد شد. از طرف دیگر دسترسی به اینترنت پر سرعت و «وایر لس» یکی دیگر از برنامه های آینده بیمارستان است تا دسترسی به شبکه های اینترنتی در هر قسمت از بیمارستان بدون نیاز به کابل برای بیماران و پرسنل امکان پذیر باشد

در بخشهای بستری ، بیماران موظفند در زمان ترخیص این فرم را به صندوق تحویل دهند. هر ماه این فرمها جمع آوری شده و به بخش آموزش داده می شود. سپس از طریق برنامه EXEL نمودارهای لازم رسم شده و نتایج این نظرسنجی ها به صورت دوره های 3 ماهه به قسمت های مدیریت ، ریاست و خود بخش ارائه می شود. هر کدام از موارد جداگانه بررسی می شوند. سپس مسوولان واحدها به کمیته تکریم ارباب رجوع دعوت می شوند تا درباره نقاط ضعف علت یابی کرده و دوباره برنامه ریزی کنند. درحال حاضر سطح رضایتمندی مراجعان بالاتر از 90 درصد است.
همچنین همه پزشکان موظفند در ساعتهای کاری خود در بیمارستان حضور داشته باشند. از طرفی ، افزایش ساعت کار بخشهای پاراکلینیکی نیز این امکان را برای بیماران فراهم آورده است که بتوانند در یک روز علاوه بر ویزیت ، آزمایشات لازم را نیز انجام دهند و نتایج آن را به پزشک معالج خود ارائه کنند.

دیالیز در محیطی مناسب

اگرچه یکی از بخشهای فعال و مجهز بیمارستان هاشمی نژاد بخش جراحی های قلب و مراقبت های ویژه آن است ؛ اما به طور کلی این مرکز به عنوان بیمارستان تخصصی درباره بیماری های کلیه و یکی از مراکز مهم دیالیز شناخته شده است. از این رو ، این بخش اکنون یکی از مراکز مجهز و پیشرفته دیالیز به شمار می رود که در محیطی کاملا مناسب به بیماران خدمت رسانی می کند. تهیه دستگاه های پیشرفته دیالیز ، تجهیز و افزایش تخت و ایجاد شبکه های تلویزیونی و ویدئویی ویژه برای هر بیمار می تواند گذران چند ساعت زیر این دستگاه ها را برای بیمار آسان تر کند.در کنار تغییر فضا ، خدمات دیگری نیز به این بیماران ارائه می شود. سرو 2 وعده غذا ، شناسایی بیماران نیازمند و تهیه وسیله ایاب و ذهاب برای آنها و نیز تهیه سبد کالا برای این دسته از افراد به مناسبت های مختلف از جمله فعالیت هایی است که مدیر بیمارستان به آنها اشاره می کند.
مسوولان بیمارستان همچنین مدعی اند که تجهیزات و دستگاه های خریداری شده برای دیگر بخشها ازجمله آنژیوگرافی ، سی تی اسکن ، اکو ، تست ورزش و غیره نیز از بالاترین کیفیت برخوردارند.

نمونه ای خوب برای سایر بیمارستان ها

تجربه بسیار مهمی که ما نسبت به بیمارستان های دیگر داشتیم ؛ استفاده و جذب بیمه های مکمل است. از محل اعتبارات به دست آمده ، هزینه های بخش ، پرسنل و پزشکان پرداخت شده و ما بقیه صرف توسعه و تجهیز بیمارستان می شود.
درخصوص مشکل ترافیک مقابل بیمارستان نیز اقداماتی از سوی مسوولان بیمارستان انجام گرفته است. در یک برنامه کوتاه مدت از نیروی انتظامی و شهرداری خواسته شده است در 2 طرف خیابان تابلوی توقف ممنوع نصب شود و در دراز مدت نیز توافقاتی برای تاسیس پارکینگ طبقاتی انجام شده است.
بیشترین مراجعان بیمارستان های دولتی را اقشار کم درآمد و آسیب پذیر تشکیل می دهند ، به همین دلیل در این بیمارستان ها با انبوه بیمارانی مواجه می شویم که به هر طریق ممکن می کوشند اندکی از هزینه های درمان را کاهش دهند. دولت طبق بخشنامه ای به بیمارستان ها ابلاغ کرده است که پرداخت تخفیف های داده شده به این بیماران را به عهده می گیرد. بیمارستان هاشمی نژاد در سال گذشته 45 میلیون تومان تخفیف به بیماران نیازمند داده است ؛ اما از این مقدار دولت تنها 10 میلیون تومان آن را بازپرداخت کرده است. واحد مددکاری بیمارستان با بیماران نیازمند مصاحبه کرده و میزان تخفیف را مشخص می کند ، اما در هر صورت بیماران اورژانسی سریع تحت درمان قرار می گیرند و خدمات لازم به آنها ارائه می شود.پس از گفتگو با برزگر از برخی بخشهای بازسازی شده بیمارستان بازدید می کنم. همه جا بوی نویی و تمیزی می دهد. آرزو می کنم چند سال دیگر اگر باز هم گذرم ، البته برای تهیه گزارش ، به این بیمارستان افتاد همه چیز همین طور نگهداری شده باشد. برنامه بعدی ملاقات و گفتگو با دکتر مسعود اعتمادیان است.
رئیس بیمارستان هاشمی نژاد نیز با اشاره به تحولات انجام شده در بیمارستان می گوید: ما ادعا نمی کنیم بهترین هستیم و هیچ اشکالی نداریم ، ادعای ما این است با کمترین هزینه و بدون بهره گرفتن از اعتبارات ویژه دولتی ، توانسته ایم مشکلات بیمارستان را با جذب بیماران مکمل و خارج از کشور تا حد زیادی رفع کنیم و به اینجا برسانیم. به نظر ما آنچه در این بیمارستان اتفاق افتاده یک معجزه است.
اعتمادیان معتقد است مشکل عدم تحرک بسیاری از مدیران ، اعتبار نیست. چه بسا اگر 10 میلیارد دیگر به اعتبار بعضی از بیمارستان ها اضافه شود اتفاق تازه ای نیفتد. مشکل اساسی در مدیریت است. مساله دیگری که مدیران را از انجام فعالیت بازمی دارد ، مشکلی است که در نظام ما وجود دارد و مدیر بدون توجه به موفقیت ها سریع زیر سوال می رود.
اعتمادیان اضافه می کند در بیمارستان میز سمبل هزینه و تخت سمبل درآمد است. بسیاری از بیمارستان ها به اضافه کردن میز بیش از تخت اهمیت می دهند و این باعث کاهش درآمد می شود.
فرصت نشد تا از همه قسمتهای بیمارستان بازدید کنم. نگاهی به عکسهای گذشته بیمارستان و پس از بازسازی حاکی از تحولی بود که در این چند سال اتفاق افتاده است. بیمارستان هاشمی نژاد نمونه خوبی است که می تواند الگوی بیمارستان های دیگر قرار گیرد. به یقین محیط فیزیکی بیمارستان می تواند تاثیر بسزایی در روحیه بیمار داشته باشد. فراموش نکنیم که بیماران مراکز دولتی بیشتر همان کسانی هستند که سنگینی بار انقلاب ، جنگ و دیگر مشکلات نظام را به دوش کشیده اند. تجهیز این مراکز انتظار زیادی برای آنان نیست.


سعیده کافی
newsQrCode
ارسال نظرات در انتظار بررسی: ۰ انتشار یافته: ۰

نیازمندی ها