بهره‌مندی ۵۶ هزار و ۵۸۰ بیمار خاص و صعب‌العلاج استان از خدمات بیمه سلامت

به گزارش جام جم آنلاین همدان، دکتر فریبرز نیاستی در خصوص خدمات و بیماری­های تحت پوشش صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج اظهار داشت: دارو، تجهیزات پزشکی، کالاهای خدمات سلامت محور، خدمات تشخیصی درمانی، خدمات بازتوانی، خدمات پرستاری و درمان در منزل، برخورداری از مزایایی صندوق مازاد بر تعهدات بیمه های پایه و تکمیلی است.

وی بیان کرد: ارائه خدمات به بیماران مبتلا به بیماریهای صعب العلاج که تشخیص آن بر عهده پزشک است و تشخیص بیماریهای صعب العلاج توسط وزارت بهداشت انجام می شود.

نیاستی گفت: تعداد بیماریهای تحت پوشش بیش از ۱۳۰ گروه بیماریهای خاص و نادر از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی به سازمان بیمه سلامت ایران معرفی گردیده است.

وی عنوان کرد: پوشش ۱۳۰ گروه بیماری در قالب بسته های خدمتی شامل خدمات آزمایشگاه، تصویربرداری، توانبخشی و … فراهم شده است.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان در مورد شرایط استفاده از مزایای صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج افزود: بیمار می بایست بیمه شده یکی از سازمانهای بیمه گر پایه باشد و بیماری وی یکی از بیماریهای صعب العلاج باشد که توسط وزارت بهداشت، درمان وآموزش پزشکی مشخص می شود و همچنین می بایست بیمار بعنوان بیمار خاص صعب العلاج و نادر در سازمان بیمه گر پایه خود نشاندار گردد.

دکتر نیاستی گفت: بر اساس اساس‌نامه صندوق، لیست بیماری‌های تحت پوشش صندوق از سوی وزارت بهداشت به‌تدریج اعلام و ابلاغ شدکه در حال حاضر بیش از۱۳۰ گروه بیماری در سرفصل‌های دارو، ویزیت، خدمات پاراکلینیک (آزمایشگاه، پرتوپزشکی و توان‌بخشی)، تجهیزات پزشکی و خدمات بستری از مزایای صندوق بهره‌مند می‌شوند.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان اظهار داشت: از این تعداد گروه بیماری، ۶۹ گروه دارای بسته ابلاغی با سقف تعدادی خدمات در سال از سوی وزارت بهداشت هستند که در زمان دریافت خدمات سرپایی در صورت استفاده از نسخه‌نویسی الکترونیک و مراجعه به مراکز طرف قرارداد، بیمه‌شدگان به‌صورت برخط از مزایای صندوق بهره‌مند شده و پرداخت از جیب بیمار کاهش می‌یابد. پرداخت از جیب بیماران در خدمات مشمول بسته‌های خدمتی از صفر تا ۲۰% بر اساس نوع مالکیت مرکز ارائه‌دهنده و نوع خدمت دریافتی متغیر می‌باشد. درخدمات سرپایی ۵ گروه بیماری شامل انواع سرطان‌ها، دیابت، هموفیلی، MS و SMA  بیشترین هزینه ها را داشته‌اند.

دکتر نیاستی گفت: باتوجه ‌به اینکه بهره‌مندی از مزایای صندوق، مشمول بیمه‌شدگان سایر سازمان‌های بیمه‌گر پایه(تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح) نیز می شود؛ طی جلسات برگزار شده با این سازمان‌ها به‌منظور بهره‌مندی بیمه‌شدگان تحت پوشش آنها، ابلاغ اعتبار به این سازمان‌ها انجام شده که بیمه‌شدگان آنها با مراجعه به سازمان بیمه‌گر پایه خود ، پس از بهره‌مندی از سهم سازمان پایه و تکمیلی از مزایای صندوق نیز بهره‌مند می‌شوند. شایان‌ذکر است برای اولین‌بار اتصال سامانه‌های الکترونیک سازمان بیمه سلامت و سازمان تأمین اجتماعی به‌منظور محاسبه سهم صندوق از داروها و پرونده‌های بستری اتفاق افتاده و تبادل سایر خدمات نیز در دست بررسی و اقدام است.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان افزود: به ‌منظور بهره‌مندی بیمه‌شدگان از مزایای صندوق، می‌بایست جهت انتساب نشان بیماری با مدارک و مستندات دال بر بیماری  به سازمان بیمه‌گر پایه خود مراجعه نمایند و به عنوان بیمار خاص و صعب العلاج در سامانه های مربوطه نشاندار گردند. از دیگر نکات برجسته، بهره‌مندی بیماران کم‌شنوا و پیوند اعضا از اعتبارات این صندوق می باشد که قبل از تشکیل صندوق، هزینه  های این بیماران در تعهد سازمانهای بیمه گر نبوده اما با تشکیل صندوق پرداخت هزینه های این بیماران از محل اعتبارات فوق امکان پذیر شد.

دکتر نیاستی گفت: برای بیماری‌های فاقد بسته ابلاغی نیز ساز وکاری به‌منظور بهره‌مندی از صندوق در نظر گرفته شده است که بیمار با ارائه مدارک و مستندات دال بر بیماری و هزینه‌کرد مرتبط با بیماری خود، پس از طرح و بررسی در کمیته‌های استانی در صورت تأیید تا سقف معین؛ از مزایای صندوق بهره‌مند می‌گردند.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان در خصوص هزینه های بیماری های خاص و سخت درمان اظهار داشت: با توجه به گزارشات استخراج شده از سامانه های الکترونیک سازمان بیمه سلامت ایران، بیماری سرطان بیشترین هزینه را بخود اختصاص داده که بیشترین نوع خدمت ارائه شده به این بیماران، خدمت دارویی بوده که این روند در سایر بیماری ها نیز مشهود میباشد. به طوری که بیش از ۸۰% هزینه‌های ثبت شده، مربوط به داروهای تحت پوشش صندوق بوده که قبلا فاقد پوشش بیمه‌ای و یا گاها دارای هزینه‌های گزاف بوده که  با پوشش صندوق حمایت از بیماریهای خاص و صعب العلاج، پرداخت از جیب بیماران بابت این داروها  بین ۵ تا ۳۰%  متغیر می‌باشد.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان گفت: درحال حاضر بیش از 210 کد ژنریک دارو برای بیماران سرطانی تحت حمایت صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج می باشد که 13 کد ژنریک دارو فاقد پوشش بیمه پایه بوده و فقط از مزایای صندوق پرداخت می شود و باعث کاهش پرداخت از جیب بیمار می گردد. علاوه بر موارد فوق الذکر بیماران سرطانی در پرداخت هزینه PETSCAN و رادیوتراپی نیز از مزایای صندوق بهره مند می گردند.

دکتر نیاستی با اشاره به رایگان شدن هزینه رادیوتراپی بیماران سرطانیدر استان همدان گفت: به منظور افزایش رفاه حال بیماران صعب العلاج به ویژه بیماران سرطانی و کاهش مشکلات این بیماران در خصوص پرداخت هزینه های درمانی با پیگیریهای متعدد انجام شده توسط این اداره کل، تفاهم نامه ای با مرکز رادیوتراپی مهدیه همدان منعقد گردید. با انعقاد این تفاهم نامه برای نخستین بار در کشور،  ۷۸ درصد هزینه های رادیوتراپی بیماران صعب العلاج و سرطانی در مرکز تشخیصی و درمانی مهدیه همدان از سوی اداره کل بیمه سلامت استان همدان از محل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج  پرداخت می گردد و الباقی (۲۲ درصد) از سوی مرکز مهدیه به بیماران تخفیف داده می شود. به این ترتیب بیمار برای دریافت خدمت رادیوتراپی هیچ گونه هزینه ای را در این مرکز پرداخت نخواهد کرد و فقط فرآیند درمان خود را پیگیری می نماید.

مدیرکل بیمه سلامت استان همدان گفت: در سال ۱۴۰۴ تعداد بیماران صعب العلاج استان همدان که خدمات درمانی با پوشش بیمه ای دریافت نموده اند (بیماران نشاندار) ۵۶ هزار و ۵۸۰ نفر بوده است و مبلغ پرداخت شده در سال  ۱۴۰۴ تا کنون برای درمان  بیماران خاص و صعب العلاج نشاندار استان همدان  ۴۲۳ میلیارد تومان بوده است.