هدفمندی یارانه‌های درمانی

دکتر رجایی در گفتگو با ایسنا ، با تاکید به واقعی شدن سرانه‌های درمانی افزود: هزینه‌ها در طرح پزشک خانواده‌ کمتر از یک سرانه واقعی است، بنابراین چگونه می‌توانیم با سرانه‌ای بسیار کمتر از رقم واقعی، طرح موفقی را اجرا کنیم؟

وی افزود: به همین دلیل، در نظام ارجاع نباید به فکر صرفه‌جویی و کم کردن هزینه‌ها باشیم، بلکه باید به فکر کیفی کردن ارائه خدمات و هدفمندکردن هزینه‌ها باشیم.

مدیرعامل سازمان بیمه خدمات درمانی با اشاره به روند کنونی درمان بیماران در نظام سلامت اظهار کرد: یک فرد پیش چندین پزشک می‌رود و اقدامات لازم درمانی همچون آزمایش و رادیولوژی را انجام می‌دهد و سپس متوجه بی‌نیازی بسیاری از مراحل طی شده، می‌شود!

رجایی چاره رفع این مشکل را حذف مراحل غیرضروری درمان می‌داند و می‌گوید: با حذف مراحل غیرضروری درمان و اختصاص پول آن به بخش‌های مورد نیاز، علاوه بر هدفمند کردن یارانه‌ها در بخش سلامت باعث هدفمند شدن یارانه‌ها در نظام ارجاع و تحقق پزشک خانواده‌ واقعی منجر می‌شود.

بنا به گفته رییس ستاد نظام ارجاع و پزشک خانواده‌، سازمان بیمه خدمات درمانی برای ارائه خدمات سطح یک در روستاها با کمبود یکهزار و 500 پزشک مواجه است که رجایی یکی از دلایل این امر را کمبود اعتبارات کنونی سازمان بیمه خدمات درمانی در بخش روستایی خواند و تصریح کرد: از سوی دیگر نظام دقیقی برای پایداری پزشکان خانواده‌ و همچنین مشوق‌های خاصی برای ماندگاری این پزشکان در روستاها و خدمت در این مناطق نداریم!

مدیرعامل سازمان بیمه خدمات درمانی با این گفته که پزشکان همواره سوال می‌کنند، پس از سه سال که در روستا خدمت کردم آیا یک دوره تخصصی برای من برگزار می‌شود؟ به نقل از پزشکان خانواده ادامه داد:

همچنین می‌پرسند، پس از سه سال ماندگاری در روستا، زمانی که به شهر بیایم، آیا در اولویت طرح پزشک خانواده شهری قرار می‌گیرم و یا آن که پزشکان مورد نیاز این طرح از میان سایر پزشکان انتخاب می‌شوند؟ از طرف دیگر می‌پرسند، چرا پزشکی که در روستا خدمت می‌کند، باید حقوقی کمتر از کسانی باشند که در شهرها خدمت می‌کنند دریافت کنند؟

رجایی اظهار کرد: یکسری قوانین و مقررات را وزارت بهداشت باید ارائه کند و یا آن که وجود دارد و باید اجرا کند تا پزشکانی که تازه فارغ‌التحصیل شده‌اند، بتواند به روستاها رفته و خدمت کنند. به عنوان مثال وزارت بهداشت باید طرح خدمت یکساله که در گذشته اجباری بوده و در حال حاضر اختیاری شده است را اجرایی کند.

وی در مورد ورود بخش خصوصی برای اجرای طرح پزشک خانواده‌ روستایی اظهار کرد: برای ارائه خدمات، بخش خصوصی در روستاها حضور ندارد و یا آن که حضوری کم رنگ دارد، چرا که نتوانسته‌ایم با این بخش قرارداد منعقد کنیم و از وجود بیش از 5/22 میلیون بیمه شده روستایی، عشایر و شهرهای زیر 20 هزار نفر، برای ارائه خدمت به حدود یک میلیون نفر با بخش خصوصی قرارداد منعقد کرده‌ایم.

عدم سرمایه گذاری نیروی انسانی در بخش دولتی 

مدیرعامل سازمان بیمه خدمات درمانی با بیان این که در حال حاضر پزشکان و متخصصان کشور در دو بخش دولتی و خصوصی کار می‌کنند، گفت: اصلاح نظام پرداخت پزشکانی که در بخش دولتی کار می‌کنند، باعث ماندگاری آن‌ها در این بخش می‌شود و بدین ترتیب به نظر من، بسیاری از هزینه‌ها کاهش می‌یابد.

رجایی در مورد این استدلال خود توضیح داد: چرا که پرداختی مردم از جیب در بخش دولتی نیست، بلکه در بخش خصوصی است. در بخش دولتی سرمایه‌گذاری‌های بسیاری شده است، اما برای نیروی انسانی این بخش، سرمایه‌گذاری نکرده‌ایم.

وی اظهارداشت: بهترین تجهیزات را خریداری کرده‌ایم، اما به فردی که با این تجهیزات سر و کار دارد، رسیدگی نمی‌شود. بنابراین اگر پرداختی‌های پزشک شاغل در بخش دولتی سه برابر و یا سه کا شود، بخش دولتی احیاء می‌شود، این در حالیست که نمی‌خواهیم بخش خصوصی هم متضرر شود.

مدیرعامل سازمان بیمه خدمات درمانی در ادامه گفت‌وگو با ایسنا، با تاکید بر این که به همین دلیل است که می‌گوییم طی یک برنامه پنج ساله متخصصان بخش دولتی و خصوصی از هم جدا شوند، اذعان کرد: بدین ترتیب هر کس که دلش خواست می‌تواند به بخش خصوصی رفته و از جیب هزینه کند و یا هر کس وارد بخش دولتی شد، خدمات با کیفیت را با کمترین هزینه دریافت کند و این امر امکان‌پذیر نیست، مگر آن که تمامی اعتبارات درمان هدفمند شده و از فیلتر سیستم بیمه‌ای عبور کند.

رجایی که ساز و کار بیمه‌ای را بهترین گزینه برای هدفمند کردن یارانه می‌داند، برای گفته‌ خود استدلال می‌آورد: به عنوان مثال، سال گذشته 122 میلیارد تومان به صندوق بستری شهری اختصاص یافت و در برابر این اعتبار برای 649 هزار نفر پرونده‌ هزینه کرد وجود دارد و ریز خدمات ارائه شده به این افراد را می‌توانیم ارائه کنیم، اما چنین پرونده‌ای با ریز جزئیات، برای اعتبارات اختصاص یافته به وزارت بهداشت برای صرف کردن به بیماران تصادفی‌ وجود ندارد. چنانچه پول این ردیف اعتباری در اختیار بیمه‌ها قرار گیرد، دیگر مشکلی برای بستری تصادفی‌ها نداریم و پرداخت‌ها انجام می‌شود.

کسری 300 میلیارد تومانی

وی در مورد کسری 300 میلیارد تومانی پیش روی اجرای طرح پزشک خانواده‌ در روستاها نیز گفت: طرح پزشک خانواده‌ در روستایی در سال 84 با 500 میلیارد تومان آغاز شد و افراد بتدریج بیمه شدند. در حالیکه در سال‌های بعدی تعداد بیمه شده‌ها و تعرفه‌ها افزایش یافت، اعتبارات این طرح ثابت مانده است و این امر باعث شده تا در سطوح یک، دو و سه خدمات درمانی پزشک خانواده‌ روستایی با 300 میلیارد تومان کسری مواجه شویم.

مدیرعامل سازمان بیمه خدمات درمانی این کسری را در سطح یک کمتر دانست و عنوان کرد: اعتبارات مورد نیاز سطح یک را تامین کردیم،‌ اما در سطوح دوم و سوم با مشکل مواجه هستیم و اگر مسوولان اقدامی در این زمینه نکنند، سازمان بیمه خدمات درمانی برای اجرای طرح در روستاها با مشکلات زیادی روبرو می‌شود.

وی با اشاره به ماده 12 قانون بیمه همگانی تصریح کرد: سرانه کنونی و موجود برای اجرای بیمه روستاییان، حتی طبق قانون جوابگوی سطح دوم و سوم نیست، چه برسد به سطح یک! بنابراین از نظر قانونی نیز با کسری مواجه هستیم و این موضوع را به دستگاه‌های ذی‌ربط منعکس کرده‌ایم.

 قصد جوسازی ندارم

مدیرعامل سازمان بیمه خدمات درمانی با اشاره به بند «ج» ماده 91 قانون برنامه چهارم تصریح کرد: این قانون اذعان دارد، به منظور تعمیم عدالت در بهره‌مندی از خدمات بهداشتی و درمانی و بیمه پایه درمانی روستاییان و عشایر باید معادل مناطق شهری تعریف و اجرا شود، اما این که چه میزان با این گفته فاصله داریم، باید اظهار کرد که علاوه بر غیرواقعی بودن سرانه شهری‌ها، سرانه درمان روستاییان خیلی کمتر از شهرنشینان است.

رجایی پاسخگوی مشکلات موجود را قانونگذار و دولت دانست، نه مجموعه‌های اجرایی همچون سازمان بیمه خدمات درمانی و خاطر نشان کرد: زمانی که می‌گوییم، بیمه روستاییان با کسری اعتبار روبروست، این گفته را می‌توانم با استدلال مطرح کنم، چرا که قصد جوسازی ندارم.