بیمه سلامت برای ۵ دهک اول رایگان شد | حمایت ویژه از بیماران خاص و صعب‌العلاج

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با تأکید بر ضرورت تحقق عدالت در دسترسی به خدمات سلامت و کاهش هزینه‌های درمانی خانوارها، از توسعه پوشش همگانی بیمه پایه سلامت در چارچوب قانون برنامه پنج‌ساله هفتم پیشرفت و مصوبات هیئت وزیران خبر داد.

به گزارش جام جم آنلاین، دکتر محمد غلام‌نژاد با اشاره به رویکرد حمایتی سازمان بیمه سلامت ایران اظهار کرد: مشمولان دهک‌های درآمدی اول تا پنجم، بدون نیاز به مراجعه حضوری و بدون پرداخت حق بیمه، به مدت یک سال تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار می‌گیرند.

وی افزود: فرآیند برقراری پوشش بیمه‌ای برای افراد مشمول دهک‌های اول تا پنجم به‌صورت خودکار انجام می‌شود و این افراد برای فعال‌سازی بیمه خود نیازی به مراجعه حضوری ندارند.

معافیت بیماران خاص و صعب‌العلاج از پرداخت حق بیمه

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران ادامه داد: بیماران نشان‌دارشده در صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج، در تمامی دهک‌های درآمدی از اول تا دهم، از پرداخت حق بیمه معاف هستند و خدمات بیمه‌ای را به‌صورت رایگان دریافت می‌کنند.

غلام‌نژاد با اشاره به گستره حمایت‌های بیمه سلامت گفت: در مجموع، بیش از ۸۰ درصد بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت ایران، بدون پرداخت حق بیمه و به‌صورت رایگان تحت پوشش قرار دارند.

میزان تخفیف حق بیمه برای دهک‌های ششم تا دهم

وی درباره سهم مشارکت دولت در پرداخت حق بیمه دهک‌های ششم تا دهم توضیح داد: دولت با هدف کاهش فشار مالی بر خانوارها، بخشی از هزینه حق بیمه این گروه‌ها را تقبل کرده است.

بر این اساس، افراد مشمول دهک ششم از ۶۰ درصد تخفیف دولتی برخوردارند و ۴۰ درصد حق بیمه را پرداخت می‌کنند. برای دهک هفتم، سهم تخفیف دولت ۵۰ درصد است و متقاضی باید نیمی از حق بیمه را بپردازد.

همچنین دهک هشتم از ۴۰ درصد تخفیف دولتی بهره‌مند می‌شود و ۶۰ درصد حق بیمه را پرداخت می‌کند. در دهک نهم نیز دولت ۳۰ درصد حق بیمه را تقبل کرده و متقاضی موظف به پرداخت ۷۰ درصد حق بیمه است.

افراد مشمول دهک دهم نیز باید ۱۰۰ درصد حق بیمه سرانه را پرداخت کنند.

تعیین حق بیمه بر اساس ارزیابی وسع

غلام‌نژاد بیان کرد: میزان حق بیمه پرداختی متقاضیان براساس نتایج ارزیابی وسع و دهک‌های درآمدی تعیین‌شده از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی محاسبه می‌شود.

وی افزود: رعایت شرط خانوار برای همه اعضای خانواده به منظور برقراری پوشش بیمه پایه سلامت الزامی است تا حمایت بیمه‌ای به‌صورت یکپارچه تمامی اعضای خانوار را در بر بگیرد.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران تأکید کرد: سازمان بیمه سلامت ایران با توسعه خدمات غیرحضوری، تلاش می‌کند فرآیند عضویت، ثبت‌نام و فعال‌سازی بیمه را برای شهروندان آسان‌تر کند و با ارتقای سواد سلامت و آگاهی عمومی از خدمات بیمه‌ای، حمایت از خانواده‌های ایرانی را گسترش دهد.

روش‌های استعلام و ثبت‌نام بیمه سلامت

شهروندان فاقد بیمه می‌توانند برای استعلام وضعیت بیمه‌ای یا ثبت‌نام، از طریق کد دستوری #۱۶۶۶*، تماس با سامانه تلفنی ۱۶۶۶ یا مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت به نشانی csp.ihio.gov.ir اقدام کنند.

همچنین افراد مشمول دهک‌های ششم تا دهم باید توجه داشته باشند که در صورت تأخیر در دریافت پوشش بیمه‌ای، ملزم به پرداخت حق بیمه معوقه خواهند بود.

ویزیت رایگان و کاهش فرانشیز در برنامه پزشکی خانواده

بر اساس اعلام اداره‌کل بیمه سلامت، بیمه‌شدگان در شهرهای منتخب که برنامه پزشکی خانواده و نظام ارجاع در آنها اجرا می‌شود، می‌توانند از چهار نوبت ویزیت رایگان در سطح یک بهره‌مند شوند.

همچنین در صورت رعایت نظام ارجاع و دریافت خدمات در مراکز دولتی، بیمه‌شدگان تنها ۱۵ درصد فرانشیز پرداخت می‌کنند و در صورت بستری شدن در بیمارستان و دریافت خدمات سطح سه، از پرداخت هزینه بستری معاف خواهند بود.