حسین کعبی: وقتی فیگو را در جام جهانی زدم....
وزیر بهداشت از تفاوت هزار برابری بین درآمد پزشکان در کشور خبر داد
فارس: وزیر بهداشت گفت: بیشترین و کمترین درآمد ماهانه پزشکان در کشور هزار برابر تفاوت دارد و در بین پزشکان متخصص نیز با تفاوت 400 برابری در درآمد ماهانه مواجهیم که باید این تفاوت فاحش را تعدیل کنیم.
کامران باقری لنکرانی، پنجشنبه در گردهمایی روسای سازمانهای نظام پزشکی سراسر کشور در سالن اجتماعات انستیتو پاستور ایران، افزود: کمترین درآمد یک پزشک در کشور حدود 200 هزار تومان و بیشترین درآمد یک پزشک حدود 200 میلیون تومان در ماه است و این تفاوت چشمگیر نشانه بی عدالتی در سیستم سلامت و پرداخت بیش از حد مردم از جیب برای حفظ سلامت است.
وی اضافه کرد: ما مسئولان نظام سلامت دو وظیفه اصلی داریم یکی تامین و حفظ سلامت آحاد مردم است و برای این کار باید هر چقدر میتوانیم کیفیت خدمات را بالا ببریم و قیمت و بار هزینهای خدمات سلامت را برای عامه مردم کم کنیم و وظیفه دوم توزیع عادلانه خدمات و رفع نابرابریها و بیعدالتیها در بخش سلامت است.
وی گفت: برای حفظ سلامت مردم چالش عمده ما در مورد افرادی که است که خودشان به فکر سلامتشان نیستند مانند سیگاریها و معتادان تزریقی و واقعا این سوال مطرح است برای کسی که خودش به فکر سلامتش نیست ما چقدر وظیفه داریم در حالی که حضور یک فرد معتاد تزریقی در بیمارستان موجب نگرانی میشود.
وزیر بهداشت اضافه کرد: در بحث ایجاد عدالت در سلامت با دو راهکار مواجه هستیم یکی به کسانی که وضع خرابتری دارند و جزو دهکهای پایین جامعه هستند بیشتر کمک کنیم یا اینکه عدالت در سلامت را در مجموع با مکانیزمهایی در کل کشور برقرار کنیم.
وی افزود: نمونه اجرای این طرحها در کشور هند بود که برای رساندن خدمات بهداشتی و درمانی به افراد فقیر روستاها در روستاها درمانگاه ساختند اما بعدا معلوم شد باز هم پولدارهای روستا از این خدمات بیشتر استفاده میکنند چون زمان ارائه خدمات این مراکز روز بود و فقرا در این ساعات مجبور بودند سرکار باشند.
باقری لنکرانی گفت: نمونه دیگر آن اجرای طرح پزشک خانواده در چین بود که طی آن پزشکان با عنوان پزشکان پابرهنه برای خدمت رسانی به روستاها رفتند اما بعد که سیستم خصوصی سازی شد همین پزشکان پابرهنه به سمت فروش دارو و درمانگری صرف آمدند و سیستم سلامت نگر تضعیف شد.
وی افزود: برای رفع بی عدالتی در سلامت توجه به 4فاکتور لازم است که عبارتند از توزیع مناسب منابع ، دسترسی عادلانه مردم به خدمات، افزایش بهره مندی مردم از خدمات سلامت و تنظیم قیمتها و در این مسیر باید استفاده از توانمندی مردم هم مد نظر باشد.
وی گفت: اولین اقدام برای رفع بی عدالتی در سلامت استناد به مستندات در برنامه ریزی هاست زیرا امروز دیگر هیچ کس نمی تواند بر اساس سلیقه و تجربه فردی خود تصمیم گیری کند و این کار مربوط به دو قرن پیش است.
وزیر بهداشت ادامه داد: مهمترین گام برای حل مسائل سلامت این است که تامین سلامت مردم اولویت روز جامعه شود و برای کسانی که تصمیم گیران جامعه هستند تامین سلامت مردم و عدالت در سلامت دغدغه شود زیرا تا نتوانیم حمایت همه ارگانها را جلب کنیم و با توضیح عالمانه موضوع، انگیزه لازم را برای حمایت جمعی برای سلامت ایجاد نکنیم در این زمینه موفق نمیشویم.
وزیر بهداشت افزود: یکی از چالشهای نظام سلامت پرت منابع در این سیستم است، سال 84 با تبلیغات نادرست شرکتهای دارویی در حالی که حداکثر 400 تا هزار نفر در کشور نیازمند فاکتور 7 بودند برای 5 هزار نفر فاکتور 7 انعقادی خریداری شد بعد که ما بررسی کردیم دیدیم که این فاکتورها را برای بعد از عمل جراحی و جلوگیری از خونریزی خریدهاند در حالی که اصلا لازم نبوده است و 20 میلیون دلار از این طریق هدر رفت.
باقری لنکرانی گفت: در زمینه شاخصها با دو دسته شاخص رو به رو هستیم که معمولا از سوی سازمان بهداشت جهانی و بانک جهانی اعلام میشود در مورد شاخصهای سلامت و مرگ و میر به خصوص در زمینه بیماریهای عفونی شاخصهای ما در سالهای گذشته بهبود یافته است اما در مورد شاخص پاسخگویی به مردم، رضایتمندی مردم و مشارکت عادلانه مردم در تامین منابع وضعیت خوبی نداریم که این مسائل نیز به کار تکنیکال و فنی وزارت بهداشت ارتباط ندارد.
وی اضافه کرد: البته در مورد شاخصهای بهداشتی-درمانی با پراکندگی و تفاوت بین استانهای مختلف و حتی بین شهرهای مختلف یک استان مواجه هستیم.
وی افزود: در زمان حاضر 5 نوع بیمه در کشور داریم که شامل بیمه تامین اجتماعی، بیمه خدمات درمانی، بیمه نیروهای مسلح، کمیته امداد، و بیمههای مکمل است ضمن اینکه عده زیادی از مردم تحت پوشش هیچ بیمهای نیستند، خدمات درمانی از سوی4 نوع مرکز به مردم ارائه میشود که شامل مراکز دولتی، تامین اجتماعی،خصوصی و خیریه است.
وی گفت: با توجه به این تعدد منابع تصمیم گیری ما درصددیم با اجرای طرح پزشک خانواده خدمات سلامت را از این پراکندگی خارج کنیم اما در این زمینه نیز مشکلاتی داریم که آموزش نیافتن پزشکان برای ارائه خدمات سلامت محور و نه درمان صرف یک مشکل اساسی است.
وزیر بهداشت اضافه کرد: راهکار رفع مشکلات نظام سلامت و رفع بی عدالتی در این سیستم ایجاد یک سیستم بیمه پایه در کشور است به نحوی که با دریافت حق بیمه بر اساس درآمد افراد از مردم نظام مشارکت مردم در هزینه های سلامت عادلانه شود و البته در این میان باید با شناسایی افشار نیازمند برای آنها پرونده جداگانهای باز کنیم ضمن اینکه هدفمند کردن یارانه ها نیز یکی از ملزومات رسیدن به یک نظام عادلانه است.
باقری لنکرانی گفت: بدون داشتن یک نظام بیمهای پایه مبتنی بر درآمد گروههای مختلف اجتماعی نمیتوانیم به اهداف برنامه توسعه چهارم دست یابیم، باید یکسری از خدمات را در بیمههای پایه تعریف کنیم و بقیه را در بیمه مکمل باشد، ممکن است ابتدا همه خدمات ضروری را نتوانیم در بیمه پایه بیاوریم ولی این تنها راه حل است.
وی افزود: اکنون به علت نداشتن یک سیستم تعریف شده در اقتصاد سلامت حجم زیادی از منابع را به خصوص در مورد داروها هدر میدهیم، در مورد داروهای ضد سرطان جدید شواهدی برای تجویز نداریم و بر عکس در مورد برخی داروهای جدید مونوکلرال آنتی بادی با وجودی که میدانیم در درمان لنفوم ها موثرند به علت پرت منابع بودجه نداریم.
وزیر بهداشت اضافه کرد: باید یک صندوق بیمهای واحد در کشور تعریف شود تا از پرت منابع جلوگیری شود در حال حاضر حدود 8 درصد منابع صندوقهای بیمهای کشور اسراف میشود و از بین میرود در حالی که اگر همین منابع موجود را درست هزینه کنیم امکان افزایش 4 برابری تعرفه های خدمات پزشکی وجود دارد.
وی با اشاره به بحث تعرفههای پزشکی گفت: اختلافی بین وزارت بهداشت و نظام پزشکی نیست ولی حرف ما این است که باید ابتدا ارزش خدمت را درست و کارشناسی تعریف کنیم نه اینکه بدون محاسبه کارشناسی فقط با افزودن ضریبی بر تعرفه پایه، تعرفه بخش خصوصی را اعلام کنیم.
وی گفت: تعرفه گذاری باید مبنایی داشته باشد، تفاوت درآمد دو دهک پایین جامعه با دودهک بالای جامعه 40 برابر است در حالی تفاوت درآمد پایین ترین و بالاترین درآمدهای پزشکان هزار برابر است و بین 200 هزار تومان تا 200 میلیون تومان تفاوت درآمد دارند، در بین پزشکان متخصص نیز با تفاوت 400 برابری بین درآمد پزشکان متخصص مواجهیم، ما در همین تهران خانم دکتری را میشناسیم که ویزیت 50 هزار تومانی میگیرد در حالی که هیچ خدمت ویژهای به مردم نمیدهد.
وزیر بهداشت افزود: کل اعتبار بخش سلامت حدود 5 هزار میلیارد تومان است که 1500 میلیارد تومان آن در اختیار وزارت بهداشت و 3500 میلیارد تومان آن در اختیار بیمه هاست که از اعتبار بیمه ها حدود 800 میلیارد تومان آن برای بیمارستانهای دولتی هزینه میشود و بقیه در بخش غیردولتی، بیمارستانهای خصوصی، تامین اجتماعی و خیریهها هزینه میشود.
باقری لنکرانی در مورد حق تعرفه گذاری بخش خصوصی برای نظام پزشکی گفت: قانون حق تعیین تعرفه های پزشکی در بخش غیر خصوصی را به نظام پزشکی داده است، این یک فرصت تاریخی برای این سازمان است، اگر درست از آن استفاده کند اوضاع سامان می گیرد و گرنه این حق تاریخی از بین میرود با این حال ما موافق بند «ک» تبصره 14 لایحه بودجه مبنی بر لغو این حق نظام پزشکی نبودیم اما تفاوت چشمگیر تعرفه های خصوصی با دولتی غیر منطقی است.
وی افزود: کل اعتبارات وزارت بهداشت در لایحه بودجه 1.5 درصد کاهش پیدا کرده و سرانه درمان نیز 0.3 درصد کم شده ، ما تلاش زیادی کردیم که این اعتبارات افزایش یابد ولی نتوانستیم زیرا من در دولت فقط یک رای دارم با این حال دولت با ارسال اصلاحیهای پس از مصوبه مجلس در برداشت از صندوق ذخیره ارزی معادل 437 میلیارد تومان برای وزارت بهداشت 420 میلیارد تومان به اعتبارات وزارت بهداشت اضافه کرد.
وی گفت: با وجود همه مشکلات اعتباری در بخش سلامت ما معتقدیم همین اعتبارات موجود اگر درست مدیریت شود و اگر نظام ارجاع در کشور به صورت علمی پیاده شود و ارزش خدمت درست تعریف شود میتوانیم تعرفه ها را تا 4 برابر افزایش دهیم و سرانه 7 هزار تومانی در چنین سیستمی جواب میدهد اما با سیستم موجود سرانه 8500 تومانی نیز جوابگوی نیاز کشور نیست.
وی افزود: با این حال در تعرفه خدمات سرپایی با نظام پزشکی اختلاف نظر جدی نداریم و نمیخواهیم روی این موضوع انرژی بگذاریم اما در مورد تعرفههای بستری تفاوت تعرفههای دولتی و خصوصی خیلی زیاد است، چطور میشود هزینه یک عمل جراحی در یک شهر در دو بیمارستان مختلف 10 برابر تفاوت داشته باشد.
گفت و گو
