دارو و بیمه

اما مشکل بیمه و دارو به این امر ختم نمی‌شود.

تحت پوشش نبودن داروهای گران قیمت از سوی سازمان‌های بیمه‌گر یکی دیگر از انتقادات همیشگی بیمه شدگان است.

واضح است که تعیین داروهای تحت پوشش بیمه یک فرآیند علمی و بیمه‌ای پیچیده است و اضافه شدن یا حذف یک دارو از فهرست داروهای بیمه‌ای نیازمند زمان است، زیرا ممکن است یک داروی جدید در واقع مشابه داروهای قبلی باشد و تنها قیمتی بالاتر داشته باشد.

از سوی دیگر بیمه ، صنعتی است که باید اقتصاد خود را در نظر بگیرد ولی این صنعت در عین حال یک صنعت سلامت‌نگر است و دغدغه سلامت مردم را دارد و با این وجود نمی‌توان فرایندهای بیمه‌ای را بدون کار کارشناسی دقیق انجام داد. البته از این مطلب هم نگذریم که در مواردی پزشکان کم لطفی می‌کنند و در حالی که با اثر بخشی برابر می‌توانند داروی ارزان‌تر را تجویز کنند به سوی داروی جدیدتر و گران‌تر می‌روند.

متاسفانه سیاست‌های متناوب و متفاوتی که به وسیله‌ مسوولان امر دارو و بیمه هر روزه اعلام و اعمال می‌شود، موجب عدم ثبات در امر رویه‌ تجویز و مصرف دارو می‌گردد. دارویی از لیست بیمه حذف می‌شود و دارویی افزوده می‌شود و دارویی دیگر گران می‌شود. این عوامل در نوشتن اقلام دارویی در نسخه‌ها تأثیر می‌گذارد و این تفاوت‌ها در درمان بیماری‌ها باعث تغییرات مداوم در داروهای تجویزی می‌شود.

مطالبات عقب افتاده داروخانه‌ها از شرکت‌های بیمه‌گر نیز مشکل دیگری است که به این مسائل افزوده شده است. بر اساس قانون، 60 درصد مطالبات داروخانه‌‌ها باید همزمان با ارائه نسخ دارویی نقدا پرداخت شود و 40 درصد باقیمانده نیز حداکثر طی 2 ماه از سوی بیمه‌ها پرداخت شود. اما اکنون داروخانه‌دارها معتقدند از فروردین امسال تاکنون هیچ دریافتی بابت مطالبات معوقه‌شان از بیمه‌ها نداشته‌اند و سازمان‌های بیمه‌گر فقط تا اسفند 88 نسبت به پرداخت مطالبات داروخانه‌ها اقدام کرده‌اند و همچنان حدود 5 ماه عقب هستند. رئیس انجمن داروسازان ایران در خصوص بدهی سازمان‌های بیمه‌گر به داروخانه‌ها گفته است که بدهی این سازمان‌ها به داروخانه‌ها از مرز 40 میلیارد تومان گذشته است.

دکتر مژدهی‌آذر با بیان این مطلب می‌افزاید: با پیگیری‌هایی که انجام شد بدهی سازمان بیمه خدمات درمانی و تامین اجتماعی به داروخانه تا پایان سال 88 پرداخت شد؛ اما از ابتدای امسال هیچ مبلغی بابت نسخ دارویی از سوی سازمان‌های بیمه‌گر به داروخانه‌ها پرداخت نشده است و این مساله باعث مشکلات مالی برای داروخانه‌ها شده است.