حقوق پزشکان بخش دولتی افزایش می‌یابد

مرضیه وحید دستجردی به خبرنگاران می‌گوید: به دنبال این هستیم که هزینه‌های درمانی مردم را کاهش دهیم. البته افرادی هستند که فعلا دفترچه بیمه ندارند و امیدواریم آنها نیز در اسرع‌وقت تحت‌پوشش بیمه قرار گیرند.وزیر بهداشت ابراز امیدواری می‌کند که وزارت بهداشت بتواند در سال 91 خدمات کیفی را ارائه دهد تا با این خدمات، هزینه‌های مردم در حوزه سلامت کاهش پیدا کند.

تا چند دهه پیش، مردم با رفتن به مراکز درمانی آموزشی دانشگاه‌های علوم پزشکی، پولی بابت درمان پرداخت نمی‌کردند. مراکز درمانی دولتی غیرآموزشی نیز پول اندکی برای درمان دریافت می‌کردند که در صورت داشتن دفترچه بیمه، مبلغ پرداختی هم ناچیز می‌شد. بیمارستان‌های خصوصی هم چندان تافته جدا بافته‌ای نبود و هرگز به شلوغی این روزها نمی‌شد.

به مرور زمان، تعرفه‌های درمانی تعیین شده برای بخش‌های پزشکی دولتی و خصوصی به شکلی تعیین شد که با رشد تورم سالانه نمی‌خواند و کار به جایی رسید که برخی از مراکز درمانی و پزشکان پدیده‌ای به نام زیرمیزی را به وجود آوردند و مابه‌التفاوت تعرفه غیرواقعی و حتی بیشتر از آن را از خود بیمار مطالبه کردند.

حالا بیش از یک دهه است که کارشناسان حوزه سلامت معتقدند اولین راه‌حل این مشکلات، تعیین سرانه و تعرفه به شکل واقعی است.

یکی از برنامه‌های وزارت بهداشت برای ارتقا و بهبود کیفیت خدمات درمانی در کشور و افزایش رضایتمندی مردم، افزایش تعرفه خدمات سرپایی در درمانگاه‌های بیمارستان‌های دولتی است.

کلینیک‌های ویژه، اکنون تقریبا در همه بیمارستان‌های دولتی کشور فعال هستند و خود بیمارستان‌ها از محل اعتبارات و درآمدهای خود مبالغی را به عنوان مابه‌التفاوت به پزشکان می‌پردازند تا انگیزه آنها برای حضور در کلینیک بخش دولتی و خدمات مناسب به مردم بیشتر شود که موجب تشویق آنها شده است. معاون درمان وزارت بهداشت با تایید این موضوع به فارس می‌گوید: حقوق پزشکان در درمانگاه‌ها و کلینیک‌های بیمارستان‌های دولتی تحت عنوان کلینیک‌های ویژه از امسال افزایش می‌یابد و تعرفه خدمات ویزیت سرپایی آنها از تعرفه دولتی بیشتر می‌شود.

حسن امامی رضوی در گفت‌وگو با فارس ادامه می‌دهد: این کار با تامین بودجه نظام درمانی جدید و با اختصاص حدود 200‌میلیارد تومان از آن به این بخش امسال به شکل کامل‌تری اجرا می‌شود؛ به طوری که تعرفه خدمات آنها بیش از تعرفه دولتی و البته کمتر از تعرفه بخش خصوصی خواهد بود.

امامی رضوی در مورد میزان افزایش تعرفه‌های خدمات پزشکی امسال نیز اعلام می‌کند: پیشنهادهای وزارت بهداشت برای افزایش تعرفه‌های خدمات پزشکی و تشخیصی به شورای عالی بیمه رفته است و منتظر تشکیل جلسه این شورا برای جمع‌بندی نهایی و ارسال رسمی پیشنهاد برای تصویب به دولت هستیم و اتفاق جدیدی نیفتاده است.

وی پیش از این از پیشنهاد افزایش 25 درصدی تعرفه‌های پزشکی بخش دولتی و خصوصی از سوی وزارت بهداشت به شورای عالی بیمه سخن گفته بود که تصویب آن بعد از مشخص‌شدن بودجه امسال انجام می‌شود.

بعد از آن البته وزیر بهداشت اعلام کرد که هنوز میزان دقیق افزایش تعرفه‌های پزشکی مشخص و جمع‌بندی نشده است، ضمن این‌که تلاش می‌شود این تعرفه‌ها پس از تشکیل شورای عالی بیمه اعلام شود.

دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی از سال گذشته با اعلام یک شماره تلفن از مردم خواست تا شکایت‌های خود از زیرمیزی گرفتن پزشکان را اعلام کنند.بر همین اساس مدیر بازرسی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی از برخورد جدی با پزشکان زیرمیزی‌‌بگیر و برگرداندن هزینه 30 بیمار طی یک سال و نیم گذشته خبر می‌دهد و می‌گوید: در آسیب‌شناسی پدیده زیرمیزی لازم است پای درددل پزشکان هم بنشینیم.

مسعود مسلمی‌فرد ادامه می‌دهد: مهم‌ترین موضوع آن است که در ساماندهی نظام سلامت هنوز به یک الگوی مناسب دست نیافته‌ایم. لازم است الگوی مناسبی برای ساماندهی نظام سلامت کشور پیگیری شود. برنامه پزشک خانواده و نظام ارجاع می‌تواند الگوی مناسبی برای نظام سلامت باشد تا بتدریج ساختارهای نظام سلامت را در ریل مناسبی قرار د‌هد.

پدیده زیرمیزی ممکن است در بیمارستان‌هایی اتفاق افتد که جراحی انجام می‌دهند. در غیر این صورت به عنوان مثال زیرمیزی در مطب پزشک عمومی معنایی ندارد. واقعی نبودن تعرفه‌های نظام سلامت از دلایل مطرح در پدیده زیرمیزی در این بیمارستان‌هاست. از طرف دیگر بیمه‌های کشور ضعیف است، به شکل درست تعرفه تعیین نمی‌کند و بیماری‌ها را به صورت انتخابی و با تعرفه‌هایی که خودش تعریف می‌کند، پوشش می‌دهد.

کارشناسان حوزه سلامت تاکید می‌کنند که اگر برای همه خدمات پزشکی، تعرفه‌های منطقی تعیین شود و صندوق‌های بیمه، مطالبات بیمارستان‌های دولتی را بموقع پرداخت کنند، میزان دریافت زیرمیزی کاهش می‌یابد. این در حالی است که بیمارستان‌ شریعتی در حال حاضر 10 میلیارد تومان از صندوق‌های بیمه تامین اجتماعی و خدمات درمانی بویژه تامین اجتماعی طلبکار است.

رضا ملک‌زاده، وزیر اسبق بهداشت در این خصوص به ایسنا می‌گوید: غیرمنطقی بودن تعرفه‌ها و حرص و آز برخی پزشکان باعث دریافت زیرمیزی می‌شود.

او درباره ارزیابی خود از عملکرد وزارت بهداشت در زمینه برخورد با پدیده زیرمیزی ادامه می‌دهد: وزارت بهداشت تلاش خود را برای کنترل پدیده زیرمیزی می‌کند، ولی دولت در این جهت باید به این وزارتخانه کمک کند و برای خدمات پزشکی تعرفه‌های واقعی تعیین شود.

به گفته ملک‌زاده، در صورت واقعی شدن تعرفه‌ها، می‌توان تمام خدمات را در بیمارستانی مانند بیمارستان شریعتی به بیماران ارائه داد، ولی چون تعرفه‌ها منطقی نمی‌شود و دولت حاضر نیست بهای آن را بپردازد، به مردم فشار وارد می‌شود. در نتیجه بیماران مجبور می‌شوند خدمات درمانی را در مراکز دیگری بدون پوشش بیمه‌ای و چند برابر تعرفه‌ دریافت کنند.

ملک‌زاده می‌گوید: زمانی که من در وزارت بهداشت مسوولیت داشتم، تعرفه‌های قلب و عروق را 9 برابر کردیم. در نتیجه مشکل گرفتن زیرمیزی از سوی این متخصصان تا‌حدود زیادی حل شد. در حال حاضر نیز هر هفته در مرکز قلب تهران 300، 400 عمل قلب انجام می‌شود، چرا که تعرفه‌های آن منطقی است. عامل اصلی دریافت زیرمیزی، نبود نگاه واقع‌بینانه به تعرفه‌هاست، بنابراین لازم است تعرفه‌ها را واقعی کنیم و آن را به اجرا درآوریم؛ البته عده کمی از پزشکان نیز بی‌انصاف هستند و به مردم فشار مضاعفی وارد می‌کنند.

با این تفاسیر اولین اقدام وزارت بهداشت برای کاهش هزینه‌های درمانی مردم و بالا بردن کیفیت خدمات، واقعی کردن تعرفه‌هاست. به اعتقاد کارشناسان، این تعرفه‌ها باید با توجه به شاخص‌های کشورهای همسایه و تورم تعیین شود و نمایندگان جامعه پزشکی، نظام پزشکی و وزارت بهداشت در جلسه تعیین تعرفه‌ها حضور داشته باشند و تعرفه‌ای منطقی را تعیین کنند، اما وقتی که شورای عالی بیمه یا هیات دولت به نظرات کارشناسی توجه نمی‌کنند و هر تعرفه‌ای را که می‌خواهند، تصویب ‌کنند، وضعیت این‌گونه می‌شود.

مستوره برادران نصیری / گروه جامعه