ادامه مناقشه بر سر بیمه‌های درمانی

در ایران بیمه خدمات درمانی و تامین اجتماعی 2 سازمان بیمه‌ای مهم هستند که سازمان بیمه خدمات درمانی، 35میلیون بیمه شده دارد که از این تعداد 23میلیون نفر در صندوق‌های بیمه روستاییان، 6 میلیون و 500 بیمه شده صندوق کارکنان دولت، 3 میلیون و 500 نفر بیمه ایرانیان و 2 میلیون بیمه شده سایر اقشار هستند. حدود 40درصد مردم بویژه کارگران و شاغلان بخش خصوصی نیز زیر چتر حمایتی بیمه تامین اجتماعی قرار دارند.

اما اگر سراغ آن دسته از این بیمه‌شدگان که پایشان به مراکز درمانی و اتاق عمل باز شده است، بروید مسلما چندان راضی نیستند چرا که دفترچه بیمه آنها در هزینه‌های بالای جراحی یا داروهای گران و خاص چندان سودی برایشان نداشته،از پزشکان هم که سوال کنید، نسبت به جایگاه فعلی بیمه‌ها اعتراض دارند و بسیاری از مشکلات حوزه سلامت را به ضعف بیمه‌ها نسبت می‌دهند.

فرامرز نجفی، شهروند تهرانی که چند روز پیش براساس تجویز پزشک به آزمایشگاهی مراجعه کرده است، به‌رغم داشتن دفترچه بیمه تامین اجتماعی، در مجموع از هزینه 60 هزار تومانی نتیجه آزمایشش، بیش از 60 درصد آن را از جیب خودش پرداخته است.

از طرف دیگر، قائم‌مقام سازمان نظام پزشکی نیز در گفت‌وگو با «جام‌جم» با ضعیف دانستن جایگاه بیمه‌ها در نظام سلامت، می‌گوید: سازمان‌های بیمه‌گر درخصوص مسائل مالی باید بین بیمار و پزشک باشند تا رابطه بیماران و پزشکان کاملا غیرمالی شود. طرف قرارداد با پزشکان باید بیمه‌ها باشند نه بیماران، اما ضعف در این مساله سبب شده است مشکلاتی در این حوزه به وجود آید.

دکتر علیرضا زالی ادامه می‌دهد: متاسفانه هنوز هم شورای عالی بیمه در تعیین شفاف‌سازی و واقعی شدن تعرفه‌های پزشکی اقدام لازم را انجام نداده تا جایی که سازمان نظام پزشکی هنوز تعرفه‌های پزشکی بخش خصوصی سال 90 را امضا نکرده است.

او با اشاره به شفاف نبودن حق‌الزحمه‌های پزشکان و ضعف ساختار سازمان‌های بیمه‌گر در کشور، ادامه می‌دهد: تا تعرفه‌های بخش پزشکی واقعی نشود و براساس هزینه‌های تمام شده تعریف نشود و از طرف دیگر رابطه بین بیمار و پزشک شفاف نشود، امکان حل ریشه‌ای مشکلات نظام سلامت از جمله زیرمیزی، وجود ندارد.

با وجود همه مشکلاتی که در ساختار فعلی بیمه‌های درمانی کشور وجود دارد، اما بحث روز مسوولان همچنان تعیین وضعیت برای جابه‌جایی سازمان‌های بیمه‌گر است و هنوز معلوم نیست که با ادغام وزارت رفاه در وزارت کار،بیمه‌های درمانی نیز به وزارت کار می‌پیوندد یا این‌که بیمه‌ها مانند گذشته (تا پیش از سال 83 و تشکیل وزارت رفاه) به وزارت بهداشت بر‌می‌گردند.

با این همه، وزارت بهداشت همچنان پیگیر جداسازی بیمه‌ها از وزارت کار و رفاه اجتماعی است. آن‌گونه که معاون امور مجلس وزیر بهداشت گفته است، وزارت بهداشت اقدامات کارشناسی خود را در مورد تجمیع صندوق‌های بیمه، در قالب گزارشی به دولت ارائه کرده است.

محسن‌پور به تکلیف برنامه پنجم توسعه برای تجمیع صندوق‌های بیمه و تشکیل «سازمان بیمه سلامت»، اشاره و اظهار می‌کند: نخستین سازوکار این موضوع، تشکیل جلسه شورای عالی بیمه با ترکیب جدیدی که در برنامه مطرح شده (شورای عالی بیمه سلامت) خواهد بود تا موضوع بیمه پایه سلامت در این شورا به عنوان دستور کار مطرح و تکلیف وزارت بهداشت و صندوق‌های بیمه مشخص شود.

محسن‌پور در این باره ادامه داد: اعضای کمیسیون بهداشت برای این‌که این بند از برنامه توسعه پنجم اجرایی شود، طرحی دوفوریتی را با عنوان «تجمیع صندوق‌های بیمه» آماده و تقدیم هیات رئیسه مجلس کرده‌اند و این موضوع به زودی در دستور کار مجلس قرار می‌گیرد.

معاون امور مجلس وزارت بهداشت درباره تصمیم‌گیری نهایی در مورد بازگشت بیمه‌ها به مجموعه وزارت بهداشت، به ایسنا می‌گوید: در این مورد ابتدا با نظر کارشناسی دولت و سپس با رای نمایندگان تصمیمات لازم اتخاذ و در صحن علنی مجلس اعلام می‌شود.

با وجود همه این کش و قوس‌ها بر سر بیمه‌ها، ظاهرا همچنان باید منتظر تصمیم نهایی دولت و مجلس شورای اسلامی در این باره بود.

مستوره برادران نصیری
گروه جامعه