انتقاد از توقف پذیرش بیمه‌شدگان در بیمارستان رضوی

به گزارش جام جم آنلاین، محمد وجدانی امروز در نشست خبری با اصحاب رسانه، با اشاره به تبعات اجتماعی این تصمیم اظهار کرد: بیمه سلامت به‌عنوان بیمه پایه مطابق قانون برنامه هفتم توسعه، باید از سوی تمامی مراکز درمانی دولتی، عمومی و خصوصی پذیرفته شود و عدم همکاری هر مرکز، فشار مستقیم بر بیماران و خانواده‌های آنان وارد می‌کند.

وی افزود: اختلاف‌های مالی نباید سبب محرومیت بیمه‌شدگان از خدمات درمانی شود. از ابتدای سال تاکنون، بیش از ۱۱۴ میلیارد تومان به بیمارستان رضوی پرداخت شده، اما بخشی از مطالبات این مرکز همچنان باقی است و همین موضوع منجر به محدودیت در پذیرش بیمه‌شدگان شده است.

وجدانی با تأکید بر پیگیری قانونی این موضوع تصریح کرد: مکاتبات لازم با تولیت آستان قدس رضوی، بیمارستان مربوطه و نهاد‌های نظارتی انجام شده و مسئله در سطح ملی نیز در حال پیگیری است، زیرا اجرای قانون بیمه پایه خط قرمز نظام سلامت محسوب می‌شود.

خراسان رضوی؛ قطب درمان ناباروری کشور

مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی با تشریح عملکرد این اداره کل اظهار کرد: استان خراسان رضوی امروز یکی از قطب‌های اصلی درمان ناباروری در کشور است و حدود ۱۴ درصد خدمات ناباروری از نظر تعداد و حجم ریالی در این استان ارائه می‌شود. در مراکز دولتی حدود ۹۰ درصد و در مراکز خصوصی نزدیک به ۷۰ درصد هزینه‌های درمان ناباروری از سوی بیمه سلامت پرداخت می‌شود.

وی افزود: هم‌اکنون ۱۱ مرکز تخصصی درمان ناباروری در استان فعال هستند که یکی از آنها وابسته به آستان قدس رضوی بوده و جایگاهی شاخص در سطح خاورمیانه دارد؛ موضوعی که نقش بیمه سلامت را در حمایت از سیاست‌های فرزندآوری برجسته می‌کند.
پرداخت مطالبات مراکز درمانی و نیاز فوری به اعتبار ملی
وجدانی ادامه داد: کلیه مطالبات سال ۱۴۰۳ تسویه شده و در سال ۱۴۰۴ نیز حدود ۲ همت اعتبار در استان توزیع گردیده است. داروخانه‌ها تا مرداد، پاراکلینیک‌ها و درمانگاه‌ها تا پایان اردیبهشت، و مراکز دیالیز و مطب‌ها تا پایان تیرماه مطالبات خود را دریافت کرده‌اند.

وی افزود: برای تداوم خدمات بیمه‌ای در سطح کشور، دست‌کم ۳۰ همت اعتبار فوری مورد نیاز است. گزارش کمیسیون بهداشت و درمان مجلس نیز نسبت به پیامد‌های عدم تأمین منابع هشدار داده و خواستار اقدام عاجل دولت شده است.

ناترازی مالی؛ چالش اصلی بیمه سلامت استان

وجدانی با اشاره به افزایش پوشش رایگان بیمه‌شدگان گفت: گسترش بیمه رایگان برای پنج دهک اول جمعیتی و کاهش سهم پرداختی دهک‌های بعدی، منجر به ناترازی مالی در استان شده است؛ به‌گونه‌ای که حدود ۷۵ درصد بیمه‌شدگان هیچ پرداختی بابت سرانه ندارند، در حالی که منبع اصلی درآمد بیمه سلامت همین سرانه‌هاست.

او تصریح کرد: در حالی که به‌طور متوسط ماهانه حدود هزار میلیارد تومان برای درمان بیمه‌شدگان استان هزینه می‌شود، تاکنون تنها بخشی از اعتبارات قانونی تخصیص یافته و استان با ناترازی حدود ۱۰ همتی مواجه است.
مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی با اشاره به اجرای طرح‌های کنترلی هزینه‌ها گفت: با همکاری دانشگاه علوم پزشکی مشهد، طرح مقابله با هزینه‌های القایی درمان آغاز شده و بیمارستان قائم به عنوان پایلوت در حال اجرای آن است. هدف این برنامه، پیشگیری از خدمات غیرضروری و کاهش هزینه‌های تحمیلی به نظام سلامت است.

وی افزود: تقریباً ۳۰ تا ۳۵ درصد هزینه‌های درمانی، هزینه‌های القایی هستند که رقمی معادل ۳۵۰ میلیارد تومان در ماه را شامل می‌شوند. انجام بی‌مورد آزمایش‌ها، سی‌تی‌اسکن و آنژیوگرافی، علاوه بر افزایش هزینه‌ها، بیماران را در معرض خطرات جدی قرار می‌دهد.
پیشگیری هوشمند و الگوی نوین در مدیریت سلامت
وجدانی گفت: بیمه سلامت استان برای نخستین بار مفهوم «پیشگیری سطح چهار» را اجرایی کرده تا از هزینه‌های القایی و درمان‌های غیرضروری جلوگیری شود. هم‌زمان، طرح‌های غربالگری هدفمند و خودمراقبتی با ابزار‌های هوشمند آغاز شده و نتایج اولیه نشان از شناسایی زودهنگام بیماران در معرض خطر دارد.

وی افزود: به عنوان نمونه، تنها هزینه دیالیز بیماران دیابتی در استان ماهانه حدود ۷۷ میلیارد تومان است؛ در حالی‌که با آموزش و تغییر سبک زندگی می‌توان بخش زیادی از این هزینه را کاهش داد.

خراسان رضوی؛ گسترده‌ترین پوشش بیمه‌ای کشور

مدیرکل بیمه سلامت خراسان رضوی گفت: این استان با بیش از چهار میلیون بیمه‌شده، رتبه نخست در تعداد بیمه‌شدگان و رتبه دوم از نظر تعداد مراکز طرف قرارداد را در کشور دارد. بیش از ۶ هزار و ۳۴۰ مؤسسه درمانی دانشگاهی و غیردانشگاهی با بیمه سلامت همکاری دارند.

وی در پایان تأکید کرد: استمرار خدمات عادلانه درمانی نیازمند همکاری همه‌جانبه مراکز درمانی، تأمین منابع پایدار و اجرای دقیق قانون است تا دفترچه بیمه دوباره به پشتوانه واقعی بیماران تبدیل شود.