بیمه دندانپزشکی؛ ضروری اما در حاشیه

به گفته محمدحسین خوشنویسان، قرار است حدود 15 تا 17 میلیون کودک با این روش تحت پوشش بیمه دندانپزشکی قرار بگیرند، ولی هنوز زمان دقیقی برای اجرای این برنامه اعلام نشده است.

این اولین بار نیست که وزارت بهداشت از بیمه دندانپزشکی کودکان سخن می‌گوید و دست‌کم طی پنج سال اخیر، وعده‌های متعددی برای بیمه دندانپزشکی کودکان مطرح شده است؛ ولی بجز مراکز پزشکی طرف قرارداد برخی بیمه‌ها، دیگر کودکان نتوانسته‌اند از این خدمات استفاده کنند و البته همان تعداد کودکانی هم که از این بیمه‌های محدود استفاده کرده‌اند، پس از ماه‌ها پشت نوبت ماندن توانسته‌اند از خدمات ارزان دندانپزشکی بهره ببرند.

نبود بیمه فراگیر دندانپزشکی، فقط مختص کودکان نیست و ‌اکنون بسیاری از بیمه‌های درمانی پایه، خدمت قابل توجهی را به بیمه‌شدگان ارائه نمی‌دهند.

به طور مثال، اگر فردی بیمه پایه تامین اجتماعی داشته باشد و بخواهد با همین بیمه از خدمات دندانپزشکی استفاده کند، بسختی می‌تواند از خدمات مراکز درمانی طرف قرارداد با این بیمه استفاده کند و به دلیل محدودیت پذیرش بیماران در این مراکز، یا بیمار باید قید خدمات دندانپزشکی رایگان را بزند یا این‌که ماه‌ها پشت نوبت ماندن را به جان بخرد.

با توجه به این‌که خدمات دندانپزشکی در ایران در زمره خدمات گرانقیمت پزشکی به حساب می‌آید و بیمه‌های درمانی هم رغبتی برای تحت پوشش قرار دادن این خدمات ندارند، اکنون کار به جایی رسیده است که چندی پیش، مسئول کمیته بیمه و سلامت انجمن دندانپزشکی ایران تاکید کرد که مردم بیش از 90 درصد هزینه‌های دندانپزشکی را از جیب‌شان پرداخت می‌کنند و به گفته مسئولان وزارت رفاه و تائید مسئولان سازمان نظام پزشکی، اکنون بیمه‌ها در بهترین حالت فقط 10 درصد از هزینه‌های دندانپزشکی را پرداخت می‌کنند.

به بیان دیگر، بجز گروه کمی در جامعه که از خدمات بیمه تکمیلی استفاده می‌کنند ‌ـ‌ که بیشتر آنها کارمندان دولت هستند و گفته می‌شود جامعه آماری حدود 12 درصد مردم را تشکیل می‌دهد‌ ـ‌ دیگر شهروندان از خدمات دندانپزشکی ارزان و تحت پوشش بیمه محروم هستند و داشتن بیمه پایه برای آنان، دردی از دندان‌های آنان دوا نکرده است. نباید فراموش کرد که بر اساس گفته‌های اخیر مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، هنوز بین ده تا ۱۳ میلیون نفر از شهروندان، به طور کلی تحت پوشش هیچ بیمه‌ای نیستند که به طور قطع این جمعیت انبوه، باید هزینه‌های دندانپزشکی را تمام و کمال از جیبشان پرداخت کنند.

تعیین تعرفه خدمات، پیش‌شرط بیمه دندانپزشکی

شاید برای شما هم اتفاق افتاده باشد که در مراجعه به دو مرکز مختلف دندانپزشکی، هزینه متفاوتی را برای خدمتی مشابه پزشکی پرداخت کرده باشید و حتی با وجود داشتن بیمه درمانی، باز هم میزان پوشش بیمه در دو مرکز دندانپزشکی مختلف، کاملا با یکدیگر متفاوت بوده است.

محمد جهانگیری، معاون برنامه‌ریزی و نظارت سازمان نظام پزشکی در گفت‌و‌گو با «جام‌جم» می‌گوید: ‌اکنون 500 خدمت دندانپزشکی تعریف شده است که فقط 50 خدمت دندانپزشکی در ایران، تعرفه دقیق دارد و مطمئن باشید که برای تحت پوشش قرار گرفتن خدمات دندانپزشکی، باید ابتدا ارزش نسبی خدمات را تعیین کنیم تا بیمه بتواند با توجه به ارزش نسبی خدمات، سطح پوشش بیمه را تعیین کند. به گفته جهانگیری، وقتی تعرفه انواع خدمات دندانپزشکی معلوم باشد، دست‌کم میزان پرداخت عادلانه بیماران در دندانپزشکی‌های مختلف معلوم می‌شود و همچنین می‌توان در شورای عالی بیمه سلامت به این تعرفه‌ها استناد کرد.

یکی از عمده وظایف شورای عالی بیمه سلامت که سازمان نظام پزشکی از اعضای اصلی آن به شمار می‌آید، تعیین تعرفه‌های درمانی تحت پوشش بیمه است که این کار در زمره تکالیف برنامه پنجم توسعه قرار دارد.

جهانگیری خاطرنشان می‌کند تاکنون مرحله اول تعرفه‌گذاری خدمات دندانپزشکی در شورای عالی بیمه سلامت انجام شده است و تا سال 93 این تعرفه‌ها به طور دقیق تعیین می‌شود تا با استفاده از این تعرفه‌های واقعی، گام بعدی برای پوشش بیمه دندانپزشکی انجام شود.

البته اگر فرض کنیم تا سال 93 این 500 خدمت دندانپزشکی، تعرفه‌گذاری شود، به هیچ وجه معلوم نیست گام بعدی برای گسترش پوشش بیمه دندانپزشکی در چه زمانی اجرا خواهد شد؛ یعنی منبع مالی معینی در ساز و کار وزارت بهداشت برای گسترش خدمات بیمه‌های دندانپزشکی گنجانده نشده است، بنابراین شاید خوشبینانه باشد که انتظار داشته باشیم با تعرفه‌گذاری کامل خدمات، بیمه فراگیر دندانپزشکی بزودی‌ در کشور اجرا شود.