چشمهای تان را به تیغ جراحی نسپارید

چندی پیش باخبر شدیم ، متخصصان ایرانی برای نخستین بار در خاورمیانه موفق شدند درمان غیرجراحی قوز قرنیه چشم را اجرا کنند.

کد خبر: ۹۹۴۴۰

در این روش درمانی با عنوان پیوند متقاطع بین رشته های کولاژن قرنیه(Cross-linking) با استفاده از اشعه ماورابنفش و داروی ریبوفلاوین نه تنها از پیشرفت بیماری قوز قرنیه جلوگیری می شود، بلکه می توان دید بهتری را نیز در بیمار انتظار داشت.
استفاده از این فناوری جدید که طی 4سال اخیر نتایج موفقیت آمیزی را در مراکز تحقیقاتی اروپا و عمدتا در آلمان داشته است ، به وسیله متخصصان بخش چشم دانشکده پزشکی دانشگاه شیراز، بزودی به اجرا درمی آید.
در این ارتباط ما نیز با دکتر فرخ دبیری ، فلوشیب قرنیه بخش چشم شیراز به گفتگو نشسته ایم:

قوز قرنیه چه نوع بیماری است و آثار ابتلا به آن چگونه قابل شناسایی است؛
بیماری قوز قرنیه یا کراتو کونوس که در آن قرنیه به شکل مخروطی به علت نازک شدن و بیرون زدگی درمی آید. معمولا دو طرفه غیرالتهابی و در برگیرنده دوسوم مرکزی قرنیه است.
شیوع بیماری با در نظر گرفتن تفاوت های ابزار به کار گرفته شده در تشخیص بین 50تا 230در هر 100هزار نفر است. شروع بیماری در حدود سن بلوغ است. قرنیه شروع به نازک شدن و بیرون زدگی می کند. معمولا در یک دوره 10تا 20سال تغییرات ادامه دارد و متوقف می شود.
شدت بیماری در زمان توقف می تواند از استیگمات غیرمنظم خفیف تا نازکی و بیرون زدگی و لک قرنیه متفاوت باشد.در یک سوم موارد با حساسیت همراه است.
حساسیت های پلک علاوه بر آن که با تشویق بیمار به مالیدن چشم باعث تشدید بیماری می شود می تواند باعث عدم تحمل لنز تماسی از جانب بیمار و نیاز به دخالت از طریق اعمال جراحی زودهنگام شود.
در حدود نیمی از بیماران کراتوکونوس ، افتادگی دریچه میترال دیده شده است. جالب آن که درصد بیماری دیابت در بیماران کراتوکونوس به نسبت افراد عادی کمتر است .نشانه های این بیماری چیست؛

مالیدن چشم که در بیش از دو سوم بیماران قوز قرنیه دیده شده باعث وارد شدن ضربات خفیف به قرنیه می شود.
میل به خاراندن چشم بر اثر زمینه حساسیت در ورم ملتحمه بهاره در بیماران سندرم داون و در بیماران با شب کوری مادرزادی کاملا مشهود است و این هر 3با بیماری قوز قرنیه همراه اند.

آیا این بیماری می تواند از طریق وراثت انتقال یابد؛
بیماری قوز قرنیه دربرخی فامیل ها به صورت توارثی منتقل می شود. احتمال وقوع قوز قرنیه در بستگان درجه اول یک بیمار قوز قرنیه ای 3.34 درصد است که این 68برابر احتمال وقوع آن در بافت جمعیتی عادی است.
همراهی این بیماری با بیماری های سیستمیک دیگر که از طریق توارث منتقل می شوند مثل سندرم داون نشان دهنده کنترل ژنتیکی این بیماری است ، اما این احتمال نیز وجود دارد که کنترل ژنتیکی به تحریکات محیطی (مثل مالیدن چشم) برای آشکار شدن بیماری نیاز داشته باشد.

شیوه های معمول تشخیصی و درمانی این بیماری چه هستند؛
معمولا بیمار در سنین نوجوانی بیشتر 10تا 20سالگی و درصد کمتری تا 30سالگی با علایم تاری دید افزاینده یا با بد دیدن و آزرده شدن در نور یا دوبینی از ناحیه یک چشم و تحریک شدن چشم مراجعه می کنند.
اوایل دید بیمار ممکن است طبیعی باشد.درمان یا اصلاح به وسیله عینک شروع و زمانی که عینک قادر به تامین دید کافی نبود از لنزهای تماسی گوناگون استفاده می شود.
در صورت غیرقابل تحمل بودن لنز برای بیمار، ناگزیر از انجام جراحی بسته در بیمار هستیم که شامل گذاردن سگمان هایی (پروتزهای کاشتنی) در داخل قرنیه (intac,s) تا پیوند غیرنفوذی (DLK)می شود که در آن ضخامتی حدود 30میکرون از قرنیه بیمار را برای از بین بردن احتمال دفع پیوند باقی می گذاریم و در صورت عملی نبودن این روش نیز از پیوند نفوذی (PKP)با درصد موفقیت بیش از 90درصد در بیماران مبتلا به قوز قرنیه استفاده می شود.

باخبر شدیم شیوه نوینی برای درمان قوز قرنیه بدون نیاز به جراحی بزودی در کشور اجرا می شود، از این روش برایمان بگویید؛
اما در مورد روش درمانی جدید به نام UVA/COLLAGEN CROSSLINKING که مدت 4سال آزمایش موفقیت آمیز خود رادر مراکز تحقیقاتی اروپا و عمدتا در آلمان گذرانیده است.
در این روش درمانی با تابش اشعه ماورابنفش با 563nmو با استفاده از ریبوفلاوین روی سطح قرنیه عاری از بافت اپیتلیوم و با میزان تابش معین 3mW/cm2 که به وسیله دستگاه پیشرفته ای کنترل می شود قادر خواهیم بود قدرت فیبرهای کلاژن قرنیه را افزایش دهیم و به این طریق از پیشرفت بیماری جلوگیری کنیم که حتی به بهتر شدن دید بیماران منجر می شود.

نتایج درمانی این روش تا چه حد قابل اطمینان است؛
هدف ما تغییر مسیر بیماری برای یک قرنیه قوی تر و سالم تر است که بتوان با استفاده از عینک و لنز و بدون نیاز به اعمال جراحی به بیمار دید بهتری داد.
استفاده از این فناوری جدید به همت مسوولان و استادان بخش چشم دانشکده پزشکی دانشگاه شیراز بزودی در اختیار بیماران واجد شرایط قرار خواهد گرفت.