کوتاهی بیمه‌ها در پوشش هزینه جراحی‌های سنگین

آنها معتقدند اجرای ناموفق سیاست‌های بیمه‌ای مردم را با مشکلات فراوانی در بخش بیمه و درمان مواجه کرده است به‌طوری‌که بیمه‌های درمانی همچنان از تحت پوشش دادن جراحی‌های سنگین و پر هزینه شانه خالی می‌کنند.

عضو کمیسیون اجتماعی مجلس با اشاره به ناموفق بودن وزارت رفاه در دستیابی به اهداف بیمه‌ای که جزو تکالیف این وزارتخانه محسوب می‌شود، می‌گوید: وزارت رفاه نتوانست به معنی واقعی کلمه به وزارت رفاه تبدیل شود و ذهنیت و سیاست‌های دولت‌های مختلف درباره نحوه عملکرد وزارت رفاه به صورت کج‌دار و مریز دنبال شده است و مسوولان این وزارتخانه نیز نتوانستد نسبت به اجرای وظایف محوله به خوبی انجام وظیفه کنند که این موضوع درباره بیمه همگانی نیز صادق است.

داریوش قنبری با بیان این‌که هم‌اکنون مردم هزینه‌های سرسام آور و سنگین بخش درمان را از جیب پرداخت می‌کنند، تصریح می‌کند: جراحی‌های سنگین همچنان مورد حمایت چندانی از سوی بیمه‌ها قرار نمی‌گیرد و آنها تنها تا سقف یک میلیون تومان حاضر به پرداخت هزینه‌های درمانی هستند، همچنین درباره بیماری‌های سخت و صعب‌العلاج نظیر جراحی‌های قلب نیز بیمه‌ها کارایی چندانی ندارند.

شهروندی که با وجود برخورداری از بیمه تامین اجتماعی، ناچار است برای انجام ایمپلنت دندان (کاشت دندان) حدود 800 هزارتومان هزینه کند، با ابراز نارضایتی از کوتاهی بیمه‌ها در پوشش هزینه‌های مربوط به خدمات دندانپزشکی می‌گوید: وقتی یک بیمه شده تنها می‌تواند برای پرداخت هزینه‌های درمانی ساده و سرپایی یا تهیه چند قلم داروی معمولی و پیش پا افتاده، روی بیمه‌ها حساب باز می‌کند، بیمه بودن یا نبودن چه باری از دوش بیماران و بخصوص بیماران نیازمند بر می‌دارد؟

وی معتقد است: وقتی بیمه‌ها نمی‌توانند باری از هزینه 800 هزار تومانی یک خدمت دندانپزشکی را از دوش بیمه شده بردارند، محاسبه هزینه داروهای ارزانقیمت توسط بیمه‌ها هنر نیست!

هم‌اکنون سازمان بیمه خدمات درمانی با 39 میلیون بیمه شده، سازمان تامین اجتماعی با 29 میلیون بیمه شده و تامین اجتماعی نیروهای مسلح با 5‌‌/‌‌4 میلیون بیمه شده درحالی ماهانه مبالغ هنگفتی از طریق کسر حق بیمه از حقوق بیمه‌شدگان به خزانه‌شان واریز می‌شود که وضعیت موجود نشان می‌دهد این سازمان‌ها تا کنون در اجرای مهم‌ترین وظیفه خود یعنی کاهش هزینه‌های درمانی برای بیمه‌شدگان موفق نبوده‌اند. کاهش فرانشیز پرداختی بیمه‌ها و افزایش پرداخت از جیب بیماران درحالی است که کارشناسان حوزه سلامت و بیمه‌های درمانی در صورت ادامه این روند وضعیت نگران‌کننده‌ای را طی سال‌های آینده برای بیش از 70 میلیون بیمه شده کشورمان پیش‌بینی می‌کنند.