130 میلیارد تومان؛ بار مالی بیمه طلایی فرهنگیان

اسکندری از انتخاب بیمه ایران در میان شرکت‌های بیمه‌گر در مناقصه دولتی خبر داد و گفت: نرخ قرارداد همراه با 3 درصد ارزش افزوده، 12 هزار و 360 تومان تعیین شد که به‌مراتب از میزان مبلغ بیمه تکمیلی فرهنگیان در سال‌های قبل پایین‌تر است.

براساس این قرارداد، 50 درصد حق بیمه یعنی 6 هزار تومان توسط فرهنگیان و 6 هزار تومان توسط آموزش و پرورش تقبل می‌شود. این در حالی است که تاکنون 12360 تومان به طور خالص از حقوق فرهنگیان کسر شده و این امر منجر به بروز شبهاتی شده است که برخی فرهنگیان می‌گویند، وزارت آموزش و پرورش به تعهدات خود عمل نکرده است.

سرپرست تعاون و پشتیبانی آموزش و پرورش در این باره گفت: در حال حاضر تمام حق بیمه از حقوق فرهنگیان کسر می‌شود یعنی به ازای هر نفر 12 هزار و 360 تومان از حقوق افراد کم خواهد شد، در حالی که باید 6 هزار تومان از سوی ما پرداخت شود، اما در حال حاضر چون مراحل قانونی طرح طی نشده در این باره با مشکل روبه‌رو هستیم.

اسکندری تصریح کرد: برای این که به فرهنگیان بیمه شده فشار نیاید از محل رفاهیات، 6360 تومان به حسابشان واریز می‌شود تا این‌گونه کسری بیمه را جبران کنیم.به گفته وی مجوز هیات دولت برای رفع این مشکل صادر نشده ولی برای اجرا به زمان نیازمند است.

هر چند بیمه طلایی فرهنگیان بسیاری از کاستی‌های موجود برای پرداخت هزینه‌های درمانی را حل کرده اما این بیمه با محدودیت‌هایی همراه است. اسکندری با تاکید بر این که اگر این محدودیت‌ها اعمال نمی‌شد، حق بیمه فرهنگیان بالا می‌رفت و شاید در توان آنها نمی‌گنجید، گفت: تمام بیمه‌ها دارای قوانینی هستند و بعضی هزینه‌های درمانی به خاطر گرانی و قیمت بالا یا تا سقف معینی ارائه می‌شوند یا مانند اعمال جراحی زیبایی از شمول بیمه مکمل حذف می‌شوند.

براساس متن قرارداد بین وزارت آموزش و پرورش و بیمه ایران، در بخش هزینه جراحی‌های تخصصی و درمان طبی، تعهد بیمه‌گر بدون سقف و حدود خاصی است. اما در مورد هزینه‌های مربوط به زایمان (طبیعی و سزارین) بیمه مکمل تنها یک میلیون تومان را پرداخت می‌کند. همچنین پرداخت هزینه‌های درمان نازایی و ناباروری، پاراکلینیکی، ویزیت پزشکان، دارو و هزینه‌های تهیه اعضای پیوندی، نیز بدون سقف اعلام شده است.

اما پرداخت هزینه‌های رفع عیوب انکساری (لیزیک) تا 300 هزار تومان، عینک 50 هزار تومان و دندانپزشکی به ازای هر نفر 200 هزار تومان از تعهدات بیمه ایران عنوان شده و هزینه‌های مربوط به آمبولانس هم در داخل شهر 60 هزار تومان و در خارج از شهر 100 هزار تومان تعیین شده است.

در تمامی این موارد 20درصد فرانشیز کسر خواهد شد، در حالی که هزینه‌های مربوط به بیماری‌های خاص (بیماری‌های هموفیلی، تالاسمی ماژور؛ دیالیز مزمن و پیوند کلیه) و بیماری‌های صعب‌العلاج مثل سرطان و شیمی‌درمانی، ام‌اس، پارکینسون، کتونومی، ایدز و سوختگی مشمول کسر فرانشیز نخواهند بود.

تاکنون حدود یک میلیون و 700 هزار نفر برای استفاده از کارت بیمه طلایی فرهنگیان ثبت‌نام کرده‌اند اما برخی به دلیل ناآشنایی با روند استفاده از این بیمه متضرر شده‌اند، اسکندری در این باره تاکید کرد: فرهنگیان مراقب باشند بیمه مکمل، بیمه مازاد است و تقدم با بیمه خدمات درمانی یا همان دفترچه بیمه فرهنگیان است. اگر فردی بدون استفاده از دفترچه بیمه از بیمه مکمل استفاده کند 20 درصد فرانشیز اضافی او کسر خواهد شد و باید هزینه بیشتر تقبل کند.

همچنین باتوجه به تازگی این بیمه در نزد مراکز درمانی و شرکت‌های بیمه، فرهنگیان ناچارند معرفینامه دریافت و از مزایای آن بهره ببرند. این مسوول با تاکید براین که در تلاشیم تا کارت بیمه طلایی برای همه فرهنگیان صادر شود تا آنها از دریافت معرفینامه از شرکت بیمه بی‌نیاز شوند، گفت: تا آخر همین هفته یک میلیون و 250 هزار نفر کارت بیمه طلایی دریافت می‌کنند.

بنابر این گزارش تاکنون طرح توزیع کارت بیمه طلایی در استان‌های ایلام، کرمان، زنجان، خراسان شمالی، کهگیلویه و بویراحمد، اصفهان، سیستان و بلوچستان، کردستان و مراکز وابسته به آموزش و پرورش به طور کامل اجرا شده است.

سرپرست تعاون آموزش و پرورش همچنین در مورد اعمال بیمه تکمیلی دانا برای فرهنگیان بازنشسته گفت: این افراد زیر چتر بیمه دانا قرار دارند، اما قصد داریم آنان را نیز مشمول بیمه طلایی کنیم، در حال حاضر هنوز با بیمه دانا به نتیجه نرسیده‌ایم و معلوم نیست که بیمه مکمل آنها ادامه می‌یابد یا قطع می‌شود تا زیر چتر بیمه ایران قرار گیرند، بزودی در مورد بازنشستگان نیز اخباری را اعلام می‌کنیم.

بنابر آمارهای ارائه شده از سوی وزارت آموزش و پرورش بیمه طلایی فرهنگیان حدد 130 میلیارد تومان بار مالی دارد که وزارتخانه معتقد است هیچ مشکلی برای تامین هزینه‌ها و حق بیمه وجود ندارد و به تمام فرهنگیان اطمینان می‌دهد که دولت سهم خود را از این بیمه ادا خواهد کرد تا همه فرهنگیان از مزایای آن استفاده کنند.

کتایون مصری / گروه جامعه