در تپش این هفته، ماجرای فریب و تعرض در پوشش عرفانهای دروغین و رمالی را بررسی کردیم
وزارت رفاه و تامین اجتماعی اعلام کردند:
سرنوشت نامعلوم 9میلیون بیمه نشده
درحالیکه بنابر اعلام مسوولان وزارت رفاه و تامین اجتماعی 8 میلیون و 800 هزار ایرانی در کشور دارای بیش از یک نوع دفترچه بیمه هستند ، بین 6 تا 9 میلیون ایرانی فاقد بیمه درمانی هستند و این درحالی است که بهرغم گذشت نزدیک به 6 ماه از وعده وزیر رفاه برای اجرای طرح بیمه پایه درمان ایرانیان برای تمامی گروههای فاقد بیمه هنوز این طرح بلاتکلیف و مسکوت مانده است.
بر این اساس افراد متقاضی فاقد بیمه میتوانستند با مراجعه به مراکز سازمان بیمه خدمات درمانی و پرداخت 50 درصد هزینه ماهانه حق بیمه، تحت پوشش بیمه قرار گیرند و از خدمات بیمه درمانی استفاده کنند.
همچنین در صورت اجرای پوشش بیمه پایه درمان ایرانیان برای آن دسته از افراد فاقد بیمه، سهم مردم درهر دو بخش هزینههای درمان سرپایی و بستری کاهش مییابد به این معنی که اگر تا کنون فردی صد درصد هزینهها را در بخش درمان سرپایی و بستری پرداخت میکند پس از تحت پوشش قرار گرفتن بیمههمگانی در بخش درمان سرپایی 30 درصد هزینهها و در بخش بستری تنها 10 درصد هزینهها را پرداخت خواهد کرد.
اگرچه با اعلام این خبر بسیاری از افراد جامعه هدف، خود را برای بیمه شدن از ابتدای خرداد آماده کرده بودند، اما اجرای این طرح به دلیل ناهماهنگیهای موجود و موانع و مشکلات پیشرو تا به امروز به تعویق افتاده است.
این درحالی است که برنامه چهارم توسعه نیز بر پوشش بیمهای همه ایرانیان تاکید کرده است بهطوریکه در ماده 96 این برنامه که سالهای پایانی اجرا را پشت سر میگذارد پوشش کامل و صددرصدی بیمه همگانی خدمات درمانی برای ایرانیان پیشبینی شده است.
بیمه پایه ایرانیان در هیات دولت
مدیرکل دفتر برنامهریزی بیمههای درمانی وزارت رفاه و تامین اجتماعی در گفتگو با «جامجم» با بیان اینکه یکی از مهمترین کارکردهای نظام سلامت در دنیا ایجاد زمینه مناسب برای دسترسی و بهرهمند شدن همه مردم فارغ از سطح درآمد آنها از مراقبتهای پزشکی و درمانی است، تصریح میکند: قطعا سرمایهگذاری دولتها برای حفظ سطح سلامت جامعه هزینه محسوب نشده و این هدف از طریق مقولهای تحت عنوان پوشش فراگیر محقق میشود که براساس آن دولتها در هر 3 زمینه تامین منابع مالی کافی، پوشش کل جمعیت کشور و ارائه مراقبتهای اثربخش سلامت به مردم باید عمل کنند.
به گفته حمیدرضا سفاری یکی از روشهایی که در زمینه تامین منابع مالی کافی مورد نیاز برای ایجاد پوشش همگانی توصیه میشود موضوع ایجاد نظامهای بیمه است.
از روشهای دیگر در این راهبرد بهرهگیری از منابع حاصل از درآمدهای مالیاتی دولت است که به لحاظ منطقی باید صرف افرادی از جامعه شود که در دهکهای پایین درآمدی قرار دارند و به این ترتیب پوشش بیمه پایه ایرانیان با بهرهگیری از منابع مالی گوناگون حاصل از حمایتهای دولت و مشارکت افراد برخوردار جامعه، گام اساسی برای تحقق پوشش بیمه همگانی است.
مشکل نظام ارجاع و پزشک خانواده
مدیر کل برنامهریزی بیمههای درمانی با اشاره به روند موافقت با طرح بیمه پایه ایرانیان در کمیسیون اجتماعی دولت و ابلاغ آن به عنوان مصوبه میگوید: با وجود اینکه در پیشنویس این طرح سخنی از محوریت نظام ارجاع و پزشک خانواده نبود اما در مصوبه کمیسیون اجتماعی دولت تغییراتی مبنی بر اجرای بیمه پایه ایرانیان در قالب پزشک خانواده اعمال شد.
سفاری ادامه میدهد: با توجه به مشکلات ناشی از اجرای این مصوبه به شکل فعلی، پیشنهاد اصلاح مصوبه ارائه شد تا الزام اجرای نظام ارجاع و پزشک خانواده برای جمعیت فاقد بیمه در سراسر کشور به بعد از انجام پوشش بیمه همگانی موکول شود.
وی تاکید میکند: نظام ارجاع و پزشک خانواده برای جمعیتی که از نحوه ساکن بودن آنها در سراسر کشور اطلاعی در دست نیست، قابل اجرا نخواهد بود و بر این اساس بهتر است ابتدا پوشش بیمه همگانی برای افراد فاقد بیمه اجرا شود و پس از شناسایی جمعیت هدف، آنها را در قالب نظام ارجاع قرار دهیم.
اجرای قطعی پس از اصلاح
مدیر کل برنامهریزی بیمههای درمانی وزارت رفاه و تامین اجتماعی اظهار امیدواری میکند بزودی پس از انجام اصلاحات لازم در این مصوبه، شاهد اجرای طرح بیمه همگانی برای ایرانیان فاقد بیمه باشیم.
آمار 6 تا 9 میلیون نفری افراد فاقد پوشش بیمهای در کشور در حالی مطرح میشود که این افراد و خانواده آنها در مقایسه با سایر بیمه شدگان برای هر بار طی کردن پروسه درمان در بخش سرپایی و بستری مجبور به پرداخت سهم صد درصدی هزینههای درمانی بوده و همین امر موجب تحمیل هزینههای سنگین و کمرشکنی به این گروه میشود که اغلب متعلق به دهکهای پایین جامعه هستند.
این درحالی است که با تحقق وعده پوشش بیمهای برای این گروه از افراد جامعه، سهم آنها در پرداخت هزینههای درمان در حد قابل توجهی کاهش مییابد و کمکی هرچند کوچک در سبد هزینههای درمانی این بخش از افراد جامعه خواهد بود.
اگرچه وزارت رفاه و تامین اجتماعی با پیگیریهای لازم و هیات دولت با تصویب این طرح گام اساسی را در نشان دادن حسننیت مسوولان در تحقق این هدف برداشتهاند اما به نظر میرسد ضروری است تا با بررسی دقیقتر ابعاد مختلف اجرای این طرح و رفع اشکالات مطرح شده از سوی تصمیمگیرندگان، زمینه اجرای هرچه سریعتر بیمه پایه درمان ایرانیان برای 6 تا 9 میلیون نفر جامعه هدف فراهم شود تا این گروه از افراد جامعه نیز تحقق این وعده را انتظاری بیثمر ندانند.
حال باید منتظر ماند و دید که آیا ثمره نهایی طرح بیمه پایه درمان ایرانیان، 9 میلیون ایرانی فاقد پوشش بیمه درمانی را امیدوار و راضی خواهد کرد؟
پوران محمدی
تازه ها
گوناگون
پیشنهاد سردبیر
گزارش «جامجم» درباره دستاوردهای زبان فارسی در گفتوگو با برخی از چهرههای ادب معاصر
فارسی، زبان گفتوگوی جهان
معاون وزیر بهداشت:
