دفترچه های بیمه دردی را درمان نمی کند

صولت فروتن - این جمله را حتما بارها شنیده ایدکه دفترچه درمانی فلان سازمان بیمه گر بهتر از سازمان دیگر است و خدمات بهتری در قبال آن ارائه می شود.

کد خبر: ۱۴۱۶۵۹

جمله دیگر هم هست که برداشت دیگری از همین جمله عامیانه است و آن این که تبعیض میان نحوه و میزان ارائه خدمات درمانی از سوی سازمان های بیمه گر باید از بین برود و شاید بتوان با یکسان کردن دفترچه های بیمه به این هدف دست یافت.
یکسان کردن دفترچه های بیمه سازمان های بیمه ای شاید در نگاه اول چندان مهم به نظر نرسد، اما وقتی بدانیم که همین دفترچه ها ملاک و نشان دهنده میزان خدماتی است که سازمان های بیمه ای به بیمه شدگان خود ارائه می کنند، می توان پی برد که وقتی صحبت از یکسان سازی دفترچه های بیمه می شود یعنی صحبت از یکسان کردن میزان و نحوه ارائه این خدمات به همه بیمه شدگان در تمام سازمان های بیمه گر است.
این موضوع که هر سازمانی براساس نوع مدیریت و براساس میزان درآمد و بودجه خود محدوده خدمات درمانی خود را تعیین می کند، تقریبا مشخص و اثبات شده است ، اما این که چرا باید چنین شرایطی در نظام بیمه ای کشور حاکم باشد، سوالی است که کمتر به آن پرداخته شده است و مشخص نیست که نارضایتی از نحوه ارائه خدمات درمانی از طریق دفترچه های بیمه و در واقع اعتقاد به «بی خاصیت بودن برخی دفترچه های بیمه درمانی» در میان افکار عمومی کی و چگونه قرار است از بین برود.
این نارضایتی 2روز پیش از این از سوی یکی از اعضای کمیسیون بهداشت و درمان مجلس اعلام و بر آن تاکید شد؛ گرچه پیش از آن احمدی نژاد، رئیس جمهور نیز با اعلام نارضایتی از خدمات بیمه ای خواستار اصلاح امور شده بود.
حسینعلی شهریاری گفت: در نحوه ارائه خدمات سازمان های بیمه گر تفاوت های بسیاری وجود دارد و در شرایط فعلی هر کدام از سازمان های بیمه گر براساس اعتبار و بودجه خود خدماتی را به بیمه شدگان ارائه می کنند، اما تفاوت های زیادی در نحوه ارائه این خدمات وجود دارد که نارضایتی مردم را موجب شده است.
به گفته این نماینده مجلس ، میان ارائه خدمات به کارمندان دولت و کارگران بی عدالتی های بسیاری مشاهده می شود که باید برای رفع آن تلاش کرد. این مساله همان نکته ای است که در گفتگو با مردم نیز براحتی می توان به آن پی برد؛ البته برخلاف آنچه ممکن است ابتدا به ذهن برسد، به نظر می رسد کفه ترازو در این میان به نفع بیمه شدگان کارگری است و آنان که از این نوع دفترچه درمانی استفاده می کنند خدمات مطلوب تری دریافت می کنند.
این نکته را علیرضا محمدیان ، بیمه شده سازمان بیمه خدمات درمانی اعلام می کند؛ نکته ای که البته براحتی قابل اثبات نیست ، اما براحتی خلاف آن از سوی برخی دیگر که عمدتا عضو صندوق بیمه تامین اجتماعی هستند اعلام می شود.
مجتبی گودرزی ، بیمه شده سازمان تامین اجتماعی همین مساله را در گفتگو با خبرنگار جام جم تاکید می کند و خواستار از بین رفتن مشکلات در این زمینه است.
مدیرعامل سازمان بیمه خدمات درمانی نیز تاکید دارد که دفترچه های بیمه خدمات درمانی پاسخگوی نیاز شهروندان نیست و دولت و مجلس باید به فکر تدابیر و راهکارهای جدید باشند. این نکته در حالی است که مطابق برنامه چهارم توسعه سهم پرداختی مردم از درمان باید 30درصد باشد؛ رقمی که در حال حاضر 70درصد است. یعنی 70درصد هزینه درمان هم اکنون بر دوش مردم است و اختلاف در نحوه خدمات ارائه شده نیز بارز و نمایان است. این مساله هنگامی بیشتر نمایان می شود که به این نکته نیز تاکید شود که دفترچه های درمانی در حال حاضر برخی از بیماری ها و خدمات درمانی مورد نیاز مردم و بسیاری از بیماری های دارای هزینه های سنگین درمانی را تحت پوشش قرار نمی دهند و تمام اینها معضلاتی است که مردم و حتی برخی مسوولان نیز بارها بر آن تاکید کرده اند.

یکسان سازی دفترچه ها از حرف تا حرف

مدیرعامل سازمان بیمه خدمات درمانی و مدیرعامل سابق سازمان تامین اجتماعی نیز از جمله مسوولانی هستند که بر این مساله تاکید دارند.
آنان نیز با تاکید بر یکسان سازی دفترچه های درمانی بر این نکته اذعان دارند که خدمات درمانی به صورت مطلوب و یکسان ارائه نمی شود.
داوود مددی با تاکید بر لزوم انجام این کار به نکته ای اشاره می کند که یکی از دغدغه های اصلی نظام بیمه ای ایران است و آن مساله در دسترس بودن دفترچه های سازمان های بیمه ای متعدد در بین مردم است.
مددی در نخستین نشست مدیران سازمان های بیمه ای که به منظور بررسی طرح یکسان سازی دفترچه های بیمه تشکیل شده بود، گفت: هدف اصلی یکسان سازی دفترچه های درمانی برطرف کردن این ذهنیت است که می توان با دفترچه های درمان سازمان های مختلف بیمه ای خدمات متعدد دریافت کرد.
او گرچه این نکته را هدف اصلی طرح قلمداد کرد، اما بر ارائه یکسان خدمات درمانی که از نظر مردم هدف اصلی این طرح است نیز تاکید کرد. مددی در همان جلسه اعلام کرد: بر این اساس تمام سازمان های بیمه ای باید خدمتشان را به صورت یکسان ارائه کنند. البته یکسان سازی دفترچه های بیمه در صورت عدم کیفیت بخشی به خدمات ارائه شده نیز نمی تواند سیاست عملی مناسب و کافی در این زمینه تلقی شود.
مساله ضروری تر این است که مطابق نظام جامع تامین اجتماعی ، تعیین خدمات پایه و ملزم شدن صندوق های بیمه ای به ارائه خدمات مناسب باید مد نظر قرار گیرد. وزیر رفاه و تامین اجتماعی نیز از انجام مقدمات یکسان سازی دفترچه های بیمه خبر داده است.
یکسان سازی دفترچه ها اقدامی است که در حال حاضر مطرح شده و از وزیر رفاه گرفته تا مدیران سازمان های بیمه ای و نمایندگان مجلس بر آن تاکید کرده اند. باید دید مقدمات این کار تا کی ادامه می یابد و کیفیت آن چه سرنوشتی را بر نظام بیمه ای ایران و کیفیت خدمات درمانی حاکم می کند.

منتظر مصوبه دولت

دکتر بنکدار، معاون نظارت و هماهنگی وزیر رفاه و تامین اجتماعی در گفتگو با خبرنگار جام جم در خصوص آخرین اقدامات انجام شده برای رسیدن به این هدف گفت: طرح کلی این اقدام آماده است و منتظر عملیاتی شدن آن هستیم.
وی گفت: در ارتباط با بحث بیمه های درمانی و بیمه همگانی 3پیشنهاد به هیات دولت ارائه کرده ایم که در قالب یکی از این پیشنهادها یکنواخت شدن دفترچه ها را مطرح کرده ایم.
معاون وزیر رفاه افزود: در حال حاضر منتظر اقدام و در واقع مصوبه هیات دولت برای عملیاتی کردن این طرح هستیم چرا که کار کارشناسی در این زمینه انجام شده است.
بنکدار افزود: قطعا با یکنواخت کردن دفترچه ها گام مناسبی برای کیفیت بخشی به خدمات بیمه ای در بخش درمان برداشته می شود.
وی بدون اشاره به زمان مشخصی برای اجرایی شدن این طرح گفت: وزارت رفاه به دنبال کیفیت بخشی به خدمات درمانی است و در این راه برنامه هایی را در دست تدوین دارد.