طرح استحقاق درمان اجرا می‌شود

به گزارش جام‌جم، مرتضی ادیانی با اشاره به آغاز طرح حذف دفترچه‌ها و الکترونیکی شدن خدمات بیمه سلامت در چهار استان کشور گفت: الکترونیک شدن خدمات یکی از 9 گام عملیاتی بیمه سلامت در سال 97 است که اجرای کامل و تداوم این طرح در فازهای بعد به استانداردسازی، کاهش هزینه‌ها، تسریع امور و رضایت‌مندی بیماران و بیمه‌شدگان کمک زیادی خواهد کرد.

وی ادامه داد: در گام نخست اجرای طرح، هنگام پذیرش بیمار در بخش‌های بستری موقت یا دائم، الزام به ارائه دفترچه بیمه سلامت حذف شده و پذیرش بیمار صرفاً با اعلام کد ملی وی انجام می‌شود. بر این اساس و با استفاده از اپلیکیشن‌ها و سیستم‌های الکترونیکی، اطلاعات پزشکی بیمار شناسایی می‌شود و کارشناسان بیمه، اطلاعات بیمه‌گری را بررسی و استحقاق بیمار را برای دریافت خدمات درمانی به صورت آنلاین و الکترونیکی بررسی و تائید می‌کنند. در ادامه نیز یک کد 16 رقمی در اسناد مربوط به بستری بیمار درج می‌شود که برای پیگیری‌های مالی بعدی قابل ارائه به بیمه خواهد بود.

ادیانی افزود: گرچه در فاز نخست این طرح در مراحل بعد از پذیرش اولیه (از جمله در هنگام ترخیص و همچنین در بخش‌هایی غیر از بستری)، همچنان ارائه دفترچه کاغذی ضروری است، اما این طرح در فازهای بعد به بخش‌های دیگر و همچنین تمام مراحل درمان تا ترخیص بیمار خواهد رسید و در نهایت چاپ دفترچه‌ها نیز به طور کامل منتفی می‌شود و پرونده‌های پزشکی و بیمه‌ای بیماران نیز در قالب یک بسته کاملاً الکترونیکی ارائه خواهد شد.

ادیانی به رفع همپوشانی‌ها نیز اشاره کرد و گفت: این طرح به عنوان یکی از ابعاد طرح استحقاق درمان است. چون اکنون تعداد جمعیت بیمه‌های همپوشان در کشور قابل ملاحظه است، طرح استحقاق درمان حل این مساله را نیز در نظر گرفته است؛ بر این اساس بیمارانی که چند دفترچه‌ای هستند، تعیین تکلیف شده تا با کمترین هزینه‌ها، کارآمدترین خدمات بیمه‌ای به افراد مستحق و نیازمند ارائه شود.

به گفته وی، فاز نخست طرح استحقاق در استان‌های فارس، مازندران، کرمان و البرز اجرا شده است.