وزارت رفاه هم مشکلی را حل نکرد

مشکلات درمانی بیمه شدگان یکی از اصلی ترین مشکلات تامین اجتماعی است. صرف نظر از بیمه نبودن بسیاری از مردم و نداشتن دفترچه های درمانی بیمه ، پایین بودن و محدودیت ارائه خدمات بیمه ای درمان و خارج بودن بیماری های سخت و لاعلاج و داروهای گران قیمت و پایین بودن شان دفترچه های درمان گریبانگیر بیمه شدگان نظام تامین اجتماعی در ایران است . امکانات کم و در دسترس همه ، نبودن درمان مستقیم تامین اجتماعی و سیطره بخش خصوصی بر درمان کشور مشکلی است که بیمه شدگان را رنج می دهد. مدیرعامل سازمان بیمه خدمات درمانی در این باره می گوید: تفاوت تعرفه پزشکان بخش خصوصی و توان کم رقابت بخش دولتی و بیمه ای با آن موجب شده است که 60 تا 70 درصد پرداختی مردم در بخش درمان از جیب آنها خارج و به بخش خصوصی واریز شود. دکتر ابوالقاسم موسوی می گوید: قانون ، سازمان های بیمه گر را مکلف کرده است تنها براساس تعرفه های دولتی عقد قرارداد و پرداخت کنند. ویزیت پزشکی که از سوی دولت 2 هزار تومان و از سوی نظام پزشکی 6 هزار تومان اعلام شده ، سازمان های بیمه گر تنها 70 درصد 2 هزار تومان را پرداخت می کنند و مابقی را بیمار می پردازدکه این تناقض و فشار جدی بر مردم ، سازمان های بیمه گر را دچار چالش کرده است ، چرا که طبق قانون قادر به پرداخت تعرفه خصوصی نیستیم و از سوی دیگر بیمه شده ها دچار سرگردانی شده اند. اما مسوولان سازمان های بیمه ای معتقدند در صورت تناسب و واقعی شدن تعرفه پزشکان هزینه پرداختی مردم از جیب به 30 درصد در بخش سرپایی و 10 تا 20 درصد در بخش بستری کاهش و بر این اساس چندی پیش پیشنهادی به هیات دولت مبنی بر تعدیل سرانه و تعرفه پزشکان ارائه شده است که خبری از پیگیری آن نیست .