مشکلات بیمه شدگان سازمان های بیمه گر

وضعیت بیمه های اجتماعی در کشور ما چندان رضایت بخش نیست و اکنون که در ایام سالروز پیروزی انقلاب هستیم ، شاید بی مناسبت نباشد که سازمان های بیمه گر بویژه سازمان تامین اجتماعی که بیشترین پوشش بیمه ای را دارد در نحوه خدمات رسانی به بیمه شدگان خود تجدیدنظر کنند و به آسیب شناسی خدمات دهی خود بپردازند.

کد خبر: ۵۸۲۴۶

سازمان تامین اجتماعی به عنوان تنها متولی اجرایی قانون تامین اجتماعی هم اکنون 26میلیون بیمه شده را تحت پوشش خدمات درمانی و اجتماعی خود دارد. در این میان نیمی از بیمه شدگان را ساکنان شهری تشکیل می دهند که باید با توجه به امکانات و سرمایه گذاری های سازمان ، از حداقل امکانات بیمه ای برخوردار باشند ، اما شواهد و مستندات حکایت از این واقعیت دارد که رضایت حداقلی نیز فراهم نشده و بیمه شدگان به رغم پرداخت حق بیمه به سازمان بیمه گر خود ، از خدمات مطلوبی بهره مند نمی شوند. آنچه که بیمه شدگان تامین اجتماعی را آزار می دهد، بیشتر در بحث خدمات درمانی است . امروز کمتر نسخه ای در داروخانه ها یافت می شود که به طور کامل با پوشش سازمان های بیمه گر پیچیده شود و نادر بیمارستانی بجز بیمارستان های مورد تملیک سازمان تامین اجتماعی پیدا می شود که بیمه شدگان ، بدون چون و چرا و دوندگی بتوانند در آن بستری شوند و خدمات مطلوب بگیرند. در بیمارستان های تملیکی سازمان تامین اجتماعی نیز گرچه ارائه خدمات رایگان است ، اما ازدحام بیماران ، نوبتهای طولانی مدت ، نبود خدماتی که به «هتلینگ» بیمارستان ها معروف است ، برخوردهای ناشایست کارکنان با بیماران و... وضعیتی را پدید آورده است که بیمه شدگان احساس می کنند نتیجه کسر حق بیمه در طول سالیان خدمت خود، حداقل از نظر درمانی ، برای آنها سودی نداشته است . مسوولان سازمان تامین اجتماعی از بیمه شدگان خود می خواهند برای درمان به بیمارستان های تملیکی و یا طرف قرارداد سازمان مراجعه کنند وگرنه آنها از بیمه شده حمایت نخواهند کرد ، این در حالی است که این مراکز ، کفاف 26میلیون بیمه شده را نمی دهد و آنها مجبورند ماهها در نوبت در مان یا بستری شدن در بیمارستان های سازمان تامین اجتماعی قرار گیرند. نبود امکانات و پزشک متخصص ، مشکل دیگر بیمارستان های سازمان تامین اجتماعی است . بیمارستان اسلامشهر نمونه ای از این مراکز است که با وجود این که در زیر پای تهران قرار دارد ، از شرایط مطلوب یک درمانگاه نیز برخوردار نیست . یکی از بیماران که دچار عارضه سکته قبلی شده و به این بیمارستان مراجعه کرده ، در این باره به خبرنگار ما می گوید: 5ساعت پس از سکته قبلی ، در حالی که باید در بخش مراقبت های ویژه بستری می شدم ، فقط با یک سرم به انتظار ورود پزشک متخصص به سر بردم ، ولی از پزشک خبری نشد. وی می افزاید: سازمان تامین اجتماعی طی سالهای گذشته در خصوص خدمات درمانی و بهداشتی در بیمارستان های خود توفیقی نداشته است ، در حالی که هر سال بر نرخ بیمه دریافتی از افراد تحت پوشش خود می افزاید. براساس آمار موجود، سازمان تامین اجتماعی دارای 66واحد بیمارستانی به همراه 8454تخت است که 44بیمارستان آن به بخش سی.سی.یو مجهزند که فقط 370تخت برای بیماران نیازمند در آنها وجود دارد. همچنین این سازمان دارای 360تخت آی.سی.یو در 30واحد بیمارستان زیرمجموعه خود است . در صورتی که تعداد افراد تحت پوشش خدمات درمانی سازمان ، اختلاف فاحشی با حجم امکانات و میزان سرمایه گذاری این سازمان در بخش درمان دارد. بیمارستان شریعت رضوی نیز از دیگر بیمارستان های سازمان تامین اجتماعی است که معمولا در ساعات شبانه فاقد پزشک متخصص است و یک پزشک عمومی دارد که باید بیماران اورژانسی را معاینه کند و این نقصان در همه بیمارستان های سازمان به چشم می خورد. از سوی دیگر، وقتی بیمه شدگان مجبور می شوند بیماران خود را در مرکز خصوصی بستری کنند، سازمان تامین اجتماعی از آنها هیچ گونه حمایت مالی نمی کند، در حالی که بیماران از بیمارستان میلاد نیز که به عنوان یکی از مجهزترین مراکز درمانی سازمان محسوب می شود، خدمات شایسته نمی گیرند ، در حالی که این وضعیت برای بزرگ ترین سازمان بیمه گر کشورمان با نیم قرن تجربه فعالیت ، شرایط مطلوبی تلقی نمی شود و به نظر می رسد مسوولان حوزه درمان این سازمان باید در نحوه ارائه خدمات خود به بیمه شدگان تجدیدنظر کنند.