تعرفه‌های خدمات پرستاری تدوین شد

به گزارش فارس ، صدیقه سالمی با تشریح روند تعیین تعرفه‌های خدمات پرستاری افزود: با اجرای قانون تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری ارتباط روحی پرستار و بیمار نزدیکتر و رضایتمندی هر دو افزایش می‌یابد بنابراین نتیجه اصلی و سود واقعی آن به جامعه و مردم باز می گردد.

دبیر شورای عالی نظام پرستاری اضافه کرد: تاکنون پرستاران در بیمارستان ها مجبور به انجام وظایفی بودند که در شرح وظایف مصوبشان وجود نداشت و بابت آن تعرفه‌ای دریافت نمی کردند.

وی تصریح کرد:فشار کار زیاد،کمبود کادر پرستاری و انجام خدمات مربوط به سایر افراد تیم درمان، همواره پرستاران را از فعالیت‌های اصلی خود به ویژه در برقراری ارتباط سازنده با بیمار باز می‌داشت، پرستاران نمی‌توانستند آن طور که خود مایلند و شأن حرفه ایشان ایجاب می‌کند به بیماران رسیدگی کنند اما امیدواریم با اجرای تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری این مشکلات نیز برطرف شود.خوشبختانه با ابلاغ وزیر بهداشت، این قانون به زودی به صورت پایلوت اجرایی می‌شود.

معاون فنی سازمان نظام پرستاری تأکید کرد: مهمترین دلیل طولانی شدن اجرای قانون تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری علاوه بر تهیه بسترهای لازم، تحمیل نشدن بار مالی اضافی به بیماران بود. به همین علت رایزنی با بیمه‌ها قبل از اجرای این قانون اجتناب ناپذیر بود.

سالمی اضافه کرد: در زمان حاضر تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری در شورای عالی بیمه مطرح شده و امیدواریم با تشکیل آخرین جلسه این شورا تصمیم نهایی برای پذیرش تعرفه‌ها از سوی سیستم های بیمه‌گر هر چه سریع تر اعلام شود.

وی با اشاره به اضافه نشدن هزینه ها در پی اجرای تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری گفت: قطعاً برخی از خدماتی که پرستاران ارائه می‌دهند دارای تعرفه پایین تری نسبت به سایر گروه‌های درمانی است بنابراین مردم دچار آسیب اقتصادی نمی‌شوند.

سالمی پیگیری بحث تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری را ناشی از درخواست‌ها و مطالبات پرستاران دانست و افزود: سازمان نظام پرستاری پس از تشکیل، به دنبال اولویت گذاری خواسته‌های پرستاران برای پیگیری بود که طی نظرسنجی‌های صورت گرفته از پرستاران سراسر کشور تعرفه گذاری خدمات پرستاری به عنوان ام المطالبات جامعه پرستاری مطرح شد.

دبیر شورای عالی نظام پرستاری افزود: پژوهش‌های صورت گرفته در تمام کشورهای جهان نشان می‌دهد به همه خدمات ارائه شده توسط گروه پزشکی تعرفه تعلق می‌گیرد ولی برای پرستاری فقط خدمات در منزل دارای تعرفه است.

وی افزود: در کشور ما از سال 79 برای دفاتر مشاوره پرستاری و خدمات در منزل تعرفه تعیین شد اما این تعرفه‌ها تاکنون هیچ تغییری نکرده است. از این رو برای هویت بخشی به خدمات پرستاری و سامان دادن به وضعیت دریافتی ‌های پرستاران، تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری از سوی سازمان نظام پرستاری در دستور کار قرار گرفت.ابتدا طی نظرسنجی از صاحبنظران پرستاری زمان انجام خدمت، خطر برای بیمار، خطر برای پرستار یا خطر برای هر دو به عنوان عوامل لازم برای تعرفه‌گذاری تعیین شد و از ضرب کردن آنها در یکدیگر K خدمات به دست آمد.

سالمی به تهیه مستندات علمی در سازمان نظام پرستاری برای تعرفه گذاری خدمات پرستاری اشاره کرد و گفت: طی یک پژوهش میزان ساعت کار پرستاران، حقوق و مزایای دریافتی و نسبت پرستار به تخت بیمارستانی در جهان با ایران مقایسه شد و نتیجه آن نشان داد تفاوت بسیار زیادی بین دریافتی پرستاران در کشور ما و سایر کشورها وجود دارد.

معاون فنی سازمان نظام پرستاری افزود: هنگام ارائه طرح تعرفه گذاری خدمات پرستاری به مجلس در سال 86، اعضای حاضر در کمیسیون بهداشت و درمان به دلیل سابقه نداشتن این طرح در دیگر کشورها با آن مخالفت کردند اما سازمان نظام پرستاری اعلام کرد فقط در صورتی که حقوق و مزایا، ساعت کار و نسبت پرستار به تخت در کشور ما نیز به اندازه یا حداقل به میزان متوسط سایر کشورها باشد از درخواست خود برای تعرفه گذاری صرفنظر می کند.در پاسخ به نمایندگان مجلس متوسط حقوق 5 میلیون تومانی پرستار، میانگین ساعت کار 35 ساعت در هفته و نسبت پرستار به 4 تا 6 تخت در بخش جراحی و داخلی سایر کشورها که در ایران به بیش از 10 می‌رسد را عنوان کردیم.

وی با اشاره به جمع آوری این مستندات در قالب کتابچه و ارائه به مجلس افزود: اعضای کمیسیون بهداشت و درمان از سازمان نظام پرستاری خواستند. دلایل لازم برای تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری نیز ارائه شود که کتابچه 40 دلیل آماده شد.

سالمی گفت: قبل از مطرح شدن طرح تعرفه‌گذاری خدمات پرستاری در صحن علنی مجلس این طرح در کازیو مخصوص نمایندگان قرار گرفت و با ‌تلاش و رایزنی های همکاران ما در هیئت مدیره های نظام پرستاری سراسر کشور با نمایندگان شهر خود این طرح با اکثریت آراء در مجلس به تصویب رسید.نکته جالب اینکه از میان 5 مصوبه دیگر مجلس که در همان روز (6 تیر86) با آرای 130 تا 135 رأی به تصویب رسیدند، طرح تعرفه گذاری خدمات پرستاری 194 رأی موافق کسب کرد.

معاون فنی سازمان نظام پرستاری با اشاره به تدوین شرح وظایف پرستاری پس از تصویب قانون تعرفه گذاری گفت: از آنجایی که شرح وظایف پرستاری از سال 79 بازنگری نشده بود اگر قانون تعرفه‌گذاری با همان شرح وظایف قبلی پرستاران اجرایی می‌شد ارزش واقعی خود را از دست می‌داد و چه بسا به ضرر پرستاران تمام می‌شد بنابراین با همکاری مدیران و صاحبنظران دفاتر پرستاری وزارت بهداشت، دانشگاه های علوم پزشکی و مراکز درمانی، شرح وظایف پرستاری در 3 سطح عمومی، تخصصی و مدیریتی با رویکرد پیشگیری، درمان و توانبخشی تعریف شد.

وی اضافه کرد: شرح وظایف پرستاری آماده شده و در سایت سازمان نظام پرستاری، وزارت بهداشت و دفتر حقوقی وزارتخانه قرار گرفت و پس از مدتی ابلاغ شد و در آن خدمات جدیدی که پرستاران به عنوان کمک انجام می‌دادند و به آنان تعرفه‌ای تعلق نمی‌گرفت نیز جزو شرح وظایف آنان قرار گرفت.

سالمی گفت: پس از تدوین شرح وظایف پرستاری باید برای خدمات استاندارد تعرفه تعیین می‌شد که با مشورت صاحبنظران پرستاری و متخصصان اقتصاد بهداشت 5 عامل زمان، مهارت پرستار، پیچیدگی کار، خطر برای پرستار و خطر برای بیمار لحاظ شد که با همکاری مدیران و اساتید پرستاری تمام 515 خدمت موجود در کتاب استانداردهای خدمات پرستاری بر اساس عوامل مذکور نمره‌گذاری شدند.

دبیر شورای عالی نظام پرستاری اضافه کرد: سپس متوجه ناهمجنس بودن اعداد شدیم و با بررسی روش‌های مختلف محاسبه عدد K در سایر کشورها از روش‌های مختلفی استفاده کردیم که در این روش وزن دهی به هر خدمت انجام شد، بدین معنا که آن 5 عامل به صورت افقی و عمودی در جدول در برابر هر خدمت قرار گرفت و صاحبنظران ضمن مقایسه هر کدام از این عوامل معادل اعداد فرد 1 تا 9 به آن وزن دادند.

وی با بیان اینکه بر اساس روش AHP و انجام چندین محاسبه پیچیده عدد K خدمات پرستاری به دست آمد افزود: برای تسهیل در تعیین K خدمات پرستاری توسط واحدهای حسابداری مراکز درمانی با مشورت های صورت گرفته به جای تعریف K برای هر خدمت، K برای بسته خدمتی تعریف شد.

سالمی با اشاره به اینکه بسته خدمتی شامل خدمات عمومی و اختصاصی برای 69 بخش بیمارستانی بود، گفت: در زمان حاضر با ادغام بخش های دارای رقم K نزدیک به یکدیگر، 69 بسته خدمتی در قالب 7 بسته با k نزدیک به هم تعریف و آماده شد.همچنین با محاسبات صورت گرفته بسته خدمتی به نسبت تعداد خدمات در ماه، روز و شیفت و میانگین تعداد بیمار در ماه، روز و شیفت محاسبه شده است.

دبیر شورای عالی نظام پرستاری گفت: گاهی بیماری در بخشی بستری می‌شود و علاوه بر مراقبت های مخصوص آن بخش از خدمات اضافه دیگر نیز برخوردار می‌شود به عنوان مثال بیماری در بخش کودکان بستری است و دچار شکستگی پا نیز شده است بنابراین باید K برای خدمات اضافه نیز تعریف می شد. اما به پیشنهاد دوستان صاحبنظر برای رفع این مسئله سطح بندی بیماران انجام شد.

وی با بیان اینکه بیماران بر اساس وابستگی به دریافت خدمات از سوی پرستاران به 5 سطح تقسیم شدند افزود: بیمار سطح یک کاملاً وابسته است و به تدریج هر چه بیمار از خدمات کمتر درمانی برخوردار شود به سطح 5 نزدیکتر می شود البته بر اساس استاندارد برخی بیمارستان ها در این سطح بندی، بیمار سطح 5 بیمار وابسته تعریف شده است.بر اساس سطح بندی جدید بیمار با بستری شدن در هر بخش در نهایت از 22 مورد خدمت اضافه برخوردار می شود.

معاون فنی سازمان نظام پرستاری هدف از این اقدام را بهره مندی صحیح پرستار از تعرفه خدمات و به دست آوردن حق قانونی آنان برشمرد و گفت: سطح بندی بیماران باعث می‌شود به عنوان مثال اگر پرستار تعداد زیادی از خدمات ویژه را برای بیمار بخش داخلی انجام داد تعرفه بخش ویژه را نیز دریافت کند و البته بر عکس آن هم امکانپذیر است.