خدمات دندانپزشکی زیر پوشش بیمه قرار می گیرد

در این شرایط ارائه خدمات ترمیمی دندانپزشکی شامل پر کردن حداقل 3دندان برای بیمه شده ، حتی اگر به مراکز خدمات دندانپزشکی طرف قرارداد با سازمان های بیمه گر نیز مراجعه کرده باشد، بین 300تا 400هزار تومان برای بیمار هزینه می برد.یکی از مواردی که در سال های اخیر، بیمه شدگان به طرز محسوسی با آن دست به گریبان بوده اند، بحث خدمات دندانپزشکی است که با وجود برخورداری از حجم بالای مراجعات بیمه شدگان به مراکز درمانی ، همچنان ارائه خدمات خود را به یک سری موارد جزیی و پیش پا افتاده محدود کرده و از پرداخت هزینه درمانی خدمات دندانپزشکی گران تر شامل کاشت یا پر کردن دندان امتناع می کنند.

بررسی کارگروه ویژه ای که از سوی وزارت رفاه و با همکاری تعدادی از سازمان های درگیر در این زمینه تشکیل شده بیانگر واقعیت عدم توجه سالیان متمادی به بحث بسته های مزایای مورد تعهد بیمه در قسمت خدمات دندانپزشکی بوده که همین امر موجب شد تا صندوق های بیمه پایه به طرق مختلف نسبت به ارائه مزایا اقدام کنند که نتیجه آن تفاوت در صندوق ها و تبعیض بین بیمه شدگان است.

یک شهروند در گفتگو با خبرنگار جام جم می گوید: متاسفانه خدمات دندانپزشکی که در حال حاضر زیر پوشش بیمه قرار دارد به هیچ وجه پاسخگوی نیازهای اصلی بیمارانی که برای درمان بیماری شان به مراکز دندانپزشکی مراجعه می کنند، نیست به طوری که در حال حاضر کشیدن دندان که برای بیمار کمتر از 10هزار تومان هزینه می برد زیر پوشش بیمه است ، در حالی که پر کردن فقط یک دندان اگر با مواد عالی که مورد تایید پزشک و تضمین شده هم باشد حداقل 80هزار تومان آب می خورد که متاسفانه مراکز دندانپزشکی این خدمات را که بسیار هزینه بر نیز است ، جزو خدمات بیمه ای نمی دانند.

این در شرایطی است که وقتی برای معاینه وضعیت دندان خود به مراکز دندانپزشکی مراجعه می کنیم ، پزشک حداقل 3تا 4دندان را نیازمند درمان ترمیمی فوری می داند که در این وضعیت حداقل هزینه ای بین 300تا 400هزار تومان به بیمار تحمیل می شود.

ضرورت پوشش بیمه ای برای خدمات دندانپزشکی هزینه بر

یک زن خانه دار نیز با انتقاد از این که هزینه ماهانه ای که مردم بابت حق بیمه به سازمان های بیمه گر پرداخت می کنند، نمی تواند در شرایط مورد نیاز آنچنان که باید و شاید باری از دوش آنها بردارد، می گوید: درمان های ترمیمی دندانپزشکی که بسیار هزینه بر هم هستند، زیر پوشش بیمه ای قرار ندارند در حالی که برخی موارد خاص مانند جراحی های دندان که ممکن است فرد بیمه شده کمتر به آن نیاز پیدا کند یا خدماتی که اگر زیر پوشش بیمه هم نباشد، هزینه چندانی را به بیمه شده تحمیل نمی کند، در زمره تعهدات بیمه ای قرار گرفته است.

ضرورت تحول در خدمات دندانپزشکی بیمه ها

مدیرکل دفتر برنامه ریزی بیمه های درمانی وزارت رفاه در گفتگو با خبرنگار ما، با پذیرش نواقص و کاستی های موجود در بحث ارائه خدمات دندانپزشکی مورد تعهد بیمه ها، بروز تحول اساسی در فهرست تعهدات سازمان های بیمه گر در حیطه خدمات دندانپزشکی را اتفاق ارزشمندی تلقی می کند که نتایج مثبت آن در سال های آینده مشخص خواهد شد و بر این اساس خدمات ترمیمی دندانپزشکی را که تاکنون هیچ صنعت بیمه ای از محل بیمه پایه ارائه نکرده است ، در سال آینده در زمره تعهدات بیمه پایه درمان قرار خواهد گرفت.

با اجرای این طرح ، پر کردن دندان ها نیز که تاکنون در زمره تعهدات بیمه ای نبوده است ، از سال آینده و در مرحله نخست به دلیل هزینه ای که به سازمان های بیمه گر تحمیل می کند، قرار است برای کودکان 6تا 12سال زیر پوشش بیمه قرار گرفته و اجرا شود.

اجرای طرح بهداشت دهان و دندان کودکان 6تا 12ساله

حمیدرضا صفاری معتقد است در اجرای طرح بهداشت دهان و دندان ، کودکان 6تا 12سال در درجه اول بهترین و مناسب ترین گروه بهره برداری کننده از طرح هستند؛ چراکه بر اساس مطالعات دبیرخانه شورای عالی بیمه 2گروه کودکان و سالمندان در نقاط مختلف کشور از میزان بالای پوسیدگی و از دست دادن دندان ها رنج می برند که این امر خود به نوعی معلولیت محسوب می شود، زیرا بروز مشکل در دندان ها موجب به خطر افتادن سلامت جسمانی می شود و در این شرایط اگر فرد بخواهد برای ترمیم دندان های خراب و پوسیده اش اقدام کند نیز واقعیت این است که با توجه به سطح درآمدهای جامعه و به دلیل هزینه بر بودن ، انجام عملیات ترمیمی دندان و تکمیل روند درمان ناممکن است .