وعده‌های تازه برای بهبود درمان فرهنگیان

بیمه‌ای که هم‌اکنون در دست فرهنگیان است از نسل همان بیمه طلایی است که دولت دهم قول اصلاح آن را داده بود؛ بیمه‌ای که عده‌ای از آن راضی و عده‌ای از آن ناراضی هستند و قرار است از اول خرداد با شکل و شمایلی جدید ظاهر شود.

آموزش و پرورش و بیمه ایران هنوز در حال چکش‌کاری قرارداد بیمه سال 93 هستند و هنوز قرارداد نهایی تنظیم نشده است، ولی با این حال از گفته‌های وزیر آموزش و پرورش می‌شود بوی اصلاح و بهبود اوضاع را استشمام کرد. علی‌اصغر فانی دیروز در گفت‌و‌گو با ایسنا از برداشته شدن سقف بخشی از تعهدات درمانی و پرداخت‌های صددرصدی هزینه‌ها از سوی بیمه خبر داد که اگر جامه عمل بپوشد، می‌تواند بخشی از نارضایتی‌ها را جبران کند.

در واقع این گفته وزیر را می‌توان در جهت توجه دولت یازدهم به موضوع بیمه سلامت عمومی تفسیر کرد که علی‌اصغر فانی در توضیح بیشتر درباره این موضوع از عزم دولت برای کمک به آموزش و پرورش سخن می‌گوید که هدفش بدون سقف شدن بیمه در درمان‌هایی است که بیشترین فراوانی را دارد.

البته هم‌اکنون جزئیات این موضوع مشخص نیست و معلوم نیست سقف کدام دسته از درمان‌ها برداشته خواهد شد، آن هم در شرایطی که حاجی‌لو، معاون مدیرکل تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش روز گذشته در گفت‌و‌گو با جام‌جم تغییرات قرارداد جدید را در مقایسه با قرارداد سال قبل چندان محسوس ندانست.

به گفته حاجی‌لو، همچنان بر سر گنجاندن برخی تعهدات در قرارداد جدید با بیمه ایران اختلاف‌نظر وجود دارد که پیش‌بینی می‌شود توافق تا دو روز آینده حاصل شود، ولی ماحصل همه جلسات و بحث‌ها‌، قراردادی خواهد بود که تفاوت‌های چشمگیری با قرارداد سال 92 ندارد.

حق بیمه، 26 هزار تومان

طبق قراداد سال 92، پرداخت هزینه‌های درمان و اعمال جراحی مثل آنژیوگرافی قلب، عمل دیسک ستون فقرات و انواع سنگ‌شکن، جبران هزینه شش عمل جراحی مهم شامل قلب، مغز، اعصاب، پیوند کلیه، کبد، ریه و مغزاستخوان، هزینه‌های پاراکلینیکی مانند رادیولوژی، لیزر درمانی، اپتومتری و فیزیوتراپی، هزینه تهیه اعضای طبیعی پیوندی، هزینه‌های اروتز و پروتز، دارو و ملزومات دارویی، ویزیت پزشکان و هزینه‌های مربوط به بیماران خاص و صعب‌العلاج مثل هموفیلی، دیالیز مزمن، تالاسمی ماژور، انواع سرطان و شیمی‌درمانی، پارکینسون، ام‌اس و ایدز برای دارندگان کارت بیمه طلایی به صورت بدون سقف (البته با فرانشیز 20 درصد ) انجام می‌شود، به طوری که فرهنگیان فقط برای رفع عیوب انکساری دید چشم، جبران هزینه‌های آمبولانس داخل و خارج شهر، هزینه‌های دندانپزشکی، عینک و هزینه‌های سزارین و زایمان طبیعی با سقف بیمه مواجه‌اند ( از 60 هزار تومان تا یک میلیون تومان).

این در حالی است که سال 92 و دو ماه فروردین و اردیبهشت سال 93 که قراردادهای سال 92 تمدید شده است، حق بیمه فرهنگیان 23 هزار و 500 تومان بوده که حالا به گفته وزیر آموزش و پرورش قرار است این رقم به 26 هزار تومان افزایش یابد، که بعید نیست این افزایش عده‌ای را از تمدید قرارداد بیمه منصرف کند.

شاید وزارت بهداشت و کار وارد شوند

از زمانی که بیمه طلایی فرهنگیان راه افتاد تا امروز که هنوز بیمه طلایی با همه ایراداتش پابرجاست حق بیمه‌ها سیر صعودی داشته، در حالی که این افزایش قیمت با افزایش رضایتمندی بیمه‌شده‌ها همراه نبوده است. آموزش و پرورش نیز همواره بر این موضوع واقف بوده، علی‌اصغر فانی نیز دیروز این موضوع را در لفافه مطرح کرد و بحثی را پیش کشید که اگر محقق شود بخشی از دغدغه‌های فرهنگیان در این بخش رفع خواهد شد.

اشاره او به مذاکراتی است که با معاون اول رئیس‌جمهور و وزرای بهداشت و تعاون داشته تا بخشی از هزینه‌های بیمه‌تکمیلی فرهنگیان را این دو نهاد تامین کنند؛ دو نهادی که به دید فانی پاسخ‌های امیدوار‌کننده‌ای داده‌اند و اصل موضع را نفی نکرده‌اند.

با این حال پیگیری‌های روز گذشته جام‌جم نشان داد که این توافقات در حد شفاهی و اولیه بوده، به طوری که محمد آقاجانی، معاون درمان وزارت بهداشت این موضوع را در حد صحبت‌های دو وزیر در مراسم گرامیداشت هفته سلامت دانست که عملیاتی شدن و به نتیجه رسیدن آن مربوط به آینده است و حاجی‌لو، معاون مدیرکل تعاون و پشتیبانی وزارت آموزش و پرورش توضیح داد که این بحث‌ها بر سر تقویت بیمه‌های پایه و کم شدن گرایش دستگاه‌های دولتی به سمت خرید بیمه‌های تجاری است.

البته اگر این دو وزارتخانه آن‌گونه که تاکنون موافقت خویش را اعلام کرده‌اند در ادامه نیز پای کار بمانند، سهم پرداختی آنها از بیمه تکمیلی کمتر شده و در نتیجه فرهنگیانی که تاکنون از داشتن بیمه تکمیلی انصراف داده یا هم‌اکنون برای ادامه آن دودل هستند، به جمع بیمه‌شدگان خواهند پیوست که این برای قشری که نیاز به حمایت دارد، اتفاقی خوشایند محسوب می‌شود.

گلایه‌ها ادامه دارد

مثل هر اتفاق دیگر، بیمه طلایی فرهنگیان نیز به مذاق عده‌ای خوش آمده و به مذاق عده‌ای دیگر، ناخوش. جمعی از فرهنگیان از خدمات بیمه‌ای راضی هستند و از پرداخت‌های کم‌تاخیر هزینه‌های پرداختی رضایت دارند و در گفت‌و‌گو با جام‌جم تمایل خود را به ادامه‌دار بودن بیمه تکمیلی اعلام کردند. در عوض برخی فرهنگیان که بیماری سخت‌تری داشته و کارشان بیشتر به بیمه افتاد، از خدمات راضی نیستند به طوری که روز گذشته یک نفر از آنها در گفت‌وگو با جام‌جم از امتناع برخی مراکز درمانی از پذیرش کارت بیمه طلایی گلایه کرد و نفری دیگر هم از این گله داشت ‌که مجبور شده بابت جراحی ستون فقرات سه میلیون تومان زیرمیزی به پزشک بدهد و سه میلیون تومان به بیمارستان که در مجموع با بقیه هزینه‌ها هفت میلیون تومان از جیب پرداخته است.

در این میان گلایه‌های فرهنگیان بازنشسته نیز همچنان فراوان است، به طوری که گفته‌های یکی از آنها با جام‌جم از طولانی بودن فرآیند دریافت نامه بستری از بیمه (در حالی که اعلام شده برای بستری بیمار، دفترچه بیمه و کدملی کافی است) و زمانبر بودن پرداختی‌ها به بیمه‌شدگان حکایت دارد، یعنی فرآیندی که برای یک بازنشسته پیر و بیمار آزاردهنده است.

حالا در دولت جدید، فرهنگیان چشم به قرارداد تازه دوخته‌اند به این امید که کاستی‌های موجود را رفع کند و بیمه‌ای باشد که در بزنگاه‌ها به کار بیمه‌شدگان می‌آید، نه بیمه‌ای که فقط اسم و رسم دارد و در روزهای سختی به قول آن ضرب‌المثل معروف، به جای قاتق نان بودن، قاتل جان می‌شود.

مریم خباز / گروه جامعه