بیماران خاص بین سازمان های بیمه گر عادلانه توزیع نشده اند

نامتوازن بودن پوشش بیمه ای بیماران خاص ، سبب شده اکثر این بیماران از وضعیت موجود در ارائه خدمات درمانی و بیمه ای ناراضی باشند و از سوی دیگر هزینه های این بیماران بین صندوق های بیمه ، ناعادلانه توزیع شود.

کد خبر: ۳۱۲۰۷

به گزارش خبرنگار ما ، از 33هزار بیمار خاص موجود در سراسر کشور ، 25هزار نفر تحت پوشش سازمان بیمه خدمات درمانی هستند و سازمان های بیمه گر دیگر همچون سازمان تامین اجتماعی ، صندوق بیمه نیروهای مسلح تنها 8هزار نفر را تحت پوشش بیمه ای خود درآورده اند. مصطفی قاسمی ، رئیس انجمن بیماران کلیوی می گوید: بیش از 75درصد بیماران کلیوی تحت پوشش سازمان بیمه خدمات درمانی قرار دارند و حدود 15درصد بیمه تامین اجتماعی هستند. ما در خصوص نحوه ارائه خدمات با سازمان تامین اجتماعی هیچ مشکلی نداریم . این سازمان اخیرا 9قلم داروی ضروری بیماران دیالیزی را رایگان کرده و به این ترتیب بخش عمده ای از هزینه های این بیماران کاهش یافته است . قاسمی می افزاید: مهمترین مشکل بیماران کلیوی ، با سازمان بیمه خدمات درمانی است . ما هر چه با رئیس این سازمان مکاتبه می کنیم که داروهای ضروری دیالیزی رایگان شود، این سازمان زیر بار نمی رود و مدعی است همین 75درصد پوشش بیمه ای نیز خارج از توانش است . دکتر موسوی ، رئیس سازمان بیمه خدمات درمانی ، امکانات و منابع مالی این سازمان را برای پوشش بیمه ای بیماران خاص ، کمتر از تقاضاها و نیازهای موجود می داند. وی می گوید: بیش از 75درصد بیماران خاص تحت پوشش این سازمان قرار دارند، در حالی که در اختصاص بودجه سرانه ، منابع مالی برای درمان این بیماران در نظر گرفته نشده است . دکتر موسوی با اشاره به کسری بودجه 80میلیارد تومانی سازمان بیمه خدمات درمانی در سال گذشته می افزاید: در سال 81 ، درآمد این سازمان از محل سرانه پرداختی به وسیله دولت و سهم بیمه شدگان 306میلیارد تومان بود ، در حالی که هزینه ها بالغ بر 386میلیارد تومان بود و مهمترین دلیل این کسری بودجه هزینه های دارویی بیماران خاص بوده است . از سوی دیگر مدیر کل دفتر بهداشت و درمان سازمان مدیریت و برنامه ریزی با اشاره به پرهزینه بودن بیماران خاص می گوید: از حدود 400میلیون دلار ارز حمایتی ، بیش از دو سوم برای داروهای بیماران صعب العلاج هزینه می شود. امین لو می افزاید: در حال حاضر این بیماران بین سازمان های بیمه به صورت عادلانه توزیع نشده اند و اکثریت آنها تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی قرار دارند. وی با تاکید بر این که بیماران خاص باید بین سازمان های بیمه به صورت متوازن توزیع شوند ، می گوید: طرح ساماندهی بیمه ها تصویب شده ، ولی هنوز به مرحله عملی نرسیده است . بیژن حسینی ، یک بیمار دیالیزی ، نظام موجود در پوشش بیمه ای این بیماران را به دور از عدالت می داند. وی می گوید ، من برای تهیه داروی ساندیمون و چند داروی دیگر هر ماه حدود 70 تا 100 هزار تومان می پردازم ؛ زیرا تحت پوشش سازمان بیمه خدمات درمانی هستم ، در حالی که بیماری که تحت پوشش سازمان تامین اجتماعی است ، هیچکدام از این هزینه ها را نمی پردازد.