فرار بیمه از پرداخت هزینه‌های سنگین دندانپزشکی‌

دکتر کاظم آشفته یزدی به «جام‌جم» می‌گوید: مشکلات این حوزه در سه بخش مردم، دولت و سازمان‌های بیمه‌گر و خود دندانپزشکان برمی‌گردد.او به بخش دولتی و بیمه اشاره و اظهار می‌کند: متاسفانه سیاستگذاری‌های این بخش در بهترین حالت از سوی پزشکان و نه خود دندانپزشکان انجام می‌شود که در نهایت به خیلی از مسائل توجه لازم نمی‌شود.به اعتقاد آشفته، سازمان‌های مردم نهاد می‌توانند با تعامل نزدیک با دولت در رفع معضلات این بخش اثرگذار باشند.

به گفته او در سیستم بیمه، زمانی مردم می‌توانند از این خدمات استفاده کنند که عمر دندان به پایان رسیده و لازم به کشیدن دندان است و تا قبل از این مرحله در حوزه پیشگیری یا درمان دندان‌ها بیمه خدماتی را ارائه نمی‌کند.

بیمه دندان، بیمه زیبایی‌

بسیاری از کشورها توجه ویژه‌ای به اقدام‌های پیشگیرانه در ارتباط با بیماری‌های دهان و دندان دارند و کنترل برای جلوگیری از خرابی دندان بجد دنبال می‌شود، در حالی که این مقوله در کشور ما چندان جدی گرفته نمی‌شود و مردم مجبور به پرداخت هزینه‌های گران خدمات دندانپزشکی می‌شوند.این انتقاد در حالی صورت می‌گیرد که براساس اعلام سازمان‌های بیمه‌گر، کشیدن دندان و یا عکسبرداری تحت‌پوشش بیمه خدمات درمانی قرار دارد و برای دیگر خدمات دندانپزشکی اعتبار لازم وجود ندارد.

مسوولان بیمه، دندان را عضو زیبایی می‌دانند و با این نگاه هر نوع درمان برای نگهداری دندان جزو عمل زیبایی محسوب می‌شود و بیمه هیچ هزینه‌ای را برای آن تقبل نمی‌کند، این در حالی است که بیماری‌های دندان می‌تواند باعث بروز بیماری‌های خونی و قلبی شود.

از سوی دیگر، هزینه‌های نسبتا زیاد دندانپزشکی باعث شده است، تا برخی افراد نسبت به درمان ابتدایی برای نگهداری دندان خود رغبتی نشان نداده و ترجیح ‌دهند، دندان معیوب خود را بکشند.

دکتر آشفته با تایید این مساله به الگوی بهداشت دهان و دندان در کشور سوئد اشاره می‌کند و می‌گوید: بیش از 90 درصد پوسیدگی‌های دندان در جمعیت نوجوان این کشور و به تبع آن در جمعیت بزرگسال آنها از بین رفته و بدین ترتیب حتی تعدادی از دانشکده‌های دندانپزشکی این کشور، تعطیل شده‌اند.او ادامه می‌دهد: البته سطح علمی دندانپزشکان کشور ما از بخش اعظم اروپا هم بالاتر است.او توزیع جمعیت 22 هزار نفری دندانپزشکان کشور را نامناسب اعلام می‌کند و می‌گوید: برخی مناطق مخصوصا مناطق محروم با کمبود دندانپزشک روبه‌رو هستند، در حالی که در کلانشهرها با تراکم دندانپزشکان روبه‌رو هستیم.

روزنه‌های امید

آخرین روز‌های اردیبهشت امسال، شورای عالی بیمه خدمات درمانی در سی‌ و چهارمین جلسه خود، دستورالعمل‌ اجرایی طرح ارائه خدمات دندانپزشکی به کودکان شش تا 12 سال در قالب تعهدات بیمه پایه را تصویب کرد.

بر این اساس، دانش‌آموزان سال اول تا پنجم مقطع ابتدایی سال تحصیلی 88 - 87 تحت پوشش بیمه‌های پایه و دارای دفترچه بیمه سازمان‌های تامین اجتماعی، بیمه خدمات درمانی (تمامی صندوق‌های کارکنان دولت، سایر اقشار، خویش فرمایان و روستاییان) خدمات درمانی نیروهای مسلح و کمیته امداد امام خمینی(ره) می‌توانند از این خدمات استفاده کنند.

خدمات مشمول طرح شامل ویزیت و طرح درمان، گرافی پری اپیکال، کشیدن و جراحی دندان (شیری و دائمی)، آموزش بهداشت و بروساژ و ترمیم دندان شماره شش برای کودکان مقطع تحصیلی اول تا پنجم ابتدایی است.

فرانشیز (سهم بیمار) به ازای هر خدمت ارائه شده 30 درصد تعرفه مصوب هیات وزیران است و مراکز طرف قرارداد مجازند، تا معادل 15 درصد تعرفه خدمات را به عنوان هزینه مواد مصرفی علاوه بر فرانشیز فوق‌الذکر از بیماران دریافت کنند. در عین حال مراکز طرف قرارداد، حق دریافت هیچ‌گونه وجهی خارج از تعهدات فی‌مابین با سازمان‌های بیمه‌گر را ندارند.

بر این اساس، ابتدا دانش‌آموزان توسط مراقبان سلامت، مربیان و یا رابطان بهداشت مورد معاینه دهان و دندان قرار می‌گیرند و این اطلاعات در شناسنامه سلامت دانش‌آموز ثبت می‌شود و در صورت نیاز به خدمات دندانپزشکی، به مراکز طرف قرارداد معرفی می‌شوند. همچنین معاینات دوره‌ای جهت دانش‌آموزان بدو ورود در سه ماه اول و برای سایر دانش‌آموزان در سه ماه سوم هر سال انجام خواهد شد.

دندان خوب، دندانپزشک خوب‌

کار دندانپزشک حرف اول را در درمان دندان‌ها و ماندگاری آن می‌زند. اهمیت  این مساله تا جایی است که رئیس انجمن  اندودانتیست‌های ایران درخصوص قاچاق و ورود مواد اولیه دندانپزشکی به کشور و بحث نازل بودن این مواد، معتقد است: هر چند کیفیت خوب مواد و ابزار کار دندانپزشک لازمه کار است، اما کیفیت کار دندانپزشک اولین فاکتور در درمان موثر محسوب می‌شود و سایر مسائل در درجه اهمیت بعدی قرار دارند.او به هزینه بالای تاسیس مطب برای دندانپزشکان تازه‌کار اشاره دارد و می‌گوید: هزینه‌های میلیونی برای احداث مطب سبب شده دندانپزشکان جوان مجبور باشند در مطب‌های مشترک با دندانپزشکان باسابقه کار کنند که گاهی از این نیرو‌های جوان سوء‌استفاده می‌شود.