شرکتهای بیمه از پرداخت هزینه درمان فرار می کنند

رئیس سازمان بیمه خدمات درمانی با اشاره به وجود 32هزار بیمار خاص در کشور گفت : به طور متوسط هزینه داروهای هر بیمار خاص ، سالانه یک میلیون و 300هزار تومان می شود که برای تامین آن ، منابع مالی در اختیار ما گذاشته نشده است .

کد خبر: ۲۳۸۹۸

به گزارش خبرنگار ما، دکتر موسوی افزود: توزیع این بیماران در میان سازمان های بیمه گر نیز عادلانه نیست ؛ به طوری که 26هزارنفر از این بیماران تحت پوشش سازمان بیمه خدمات درمانی قرار گرفته اند. او با اشاره به مشکلات بیماران بی بضاعت در اورژانس های بیمارستانی گفت : بیشتر این افراد مجروحان تصادفات رانندگی ، افراد مجهول الهویه و اتباع و مهاجران خارجی هستند. ابتدا قرار بود بیمه های تجاری هزینه درمان آنها را بپردازند، ولی این بیمه ها به بهانه های مختلف ، نظیر داشتن کروکی از صحنه تصادف ، حکم دادگاه و... از پرداخت هزینه طفره رفتند. در نهایت قرار شد هزینه درمان و بستری شدن این افراد را ما بپردازیم و پولمان را از بیمه های تجاری بگیریم ؛ ولی هنوز موفق به دریافت مطالبات خود نشده ایم . دکتر موسوی تصریح کرد: تامین هزینه درمان افراد بی بضاعت در بیمارستان ها معضلی جدی است که وزارت بهداشت باید برای آن فکری کند. وی با اعلام این که سازمان بیمه خدمات درمانی تعهدات خود را در قبال بیمه شدگان کاهش نداده است ، گفت : این سازمان 90درصد هزینه بستری کارمندان دولت ، 75درصد هزینه بستری خویش فرمایان ، 75درصد هزینه دارندگان کارت درمان بستر و 70درصد هزینه بیماران سرپایی را می پردازد. رئیس سازمان بیمه خدمات درمانی تصریح کرد: 27درصد هزینه های این سازمان صرف دارو می شود و میانگین اقلام دارویی نوشته شده در هر نسخه در ایران ، 6/3 قلم داروست ؛ در حالی که در جهان 2قلم داروست . او با انتقاد از بیمه های مکمل گفت : این بیمه ها همان خدماتی را که بیمه های پایه ارائه کنند ، به صورت گرانتر و در میحطهای لوکس ارائه می دهند و کار دیگری نمی کنند. از سوی دیگر، دکتر عبدالناصر همتی ، رئیس کل بیمه مرکزی درباره اظهارات مدیرعامل سازمان بیمه خدمات درمانی به خبرنگار ما گفت : اگر برای دولت ، درمان مصدومان سوانح رانندگی اولویت دارد، ابتدا خودش باید هزینه درمان آنها را بپردازد و بعد با ارائه بیمه نامه ، هزینه ها را از ما مطالبه کند. وی افزود: بیمه های تجاری با پول بیمه گذاران اداره می شوند و طبق قانون بیمه شخص ثالث ، تنها در صورتی می توانیم هزینه خسارت یا درمان را پرداخت کنیم که بیمه نامه معتبر ارائه شود ، بنابراین ارائه کروکی از محل حادثه و تشخیص مقصد حادثه الزامی است . در این صورت خسارت در چارچوب قرارداد پرداخت می شود. دکتر همتی تصریح کرد: در صورتی که عامل حادثه از صحنه گریخته باشد، بیمارستان یا بیمه درمانی با ارائه بموقع گزارش پلیس می تواند هزینه درمان را از بیمه مجازی مطالبه کند و ما از طریق صندوق تامین خسارت های بدنی که وابسته به بیمه مرکزی است ، آن را می پردازیم .