به گزارش جام جم آنلاین، سازمان تأمین اجتماعی در پاسخ به مجموعه‌ای از پرسش‌های مردمی درباره حوادث ناشی از کار، جزئیات حمایت‌های قانونی از بیمه‌شدگان را تشریح کرد.

بر اساس توضیحات این سازمان، حمایت‌های قانونی در صورت وقوع حادثه ناشی از کار می‌تواند طیف گسترده‌ای از خدمات و مزایا را شامل شود؛ از خدمات درمانی و غرامت دستمزد ایام بیماری گرفته تا غرامت نقص عضو، ازکارافتادگی جزئی و کلی و مستمری بازماندگان.

مهم‌ترین نکته برای بیمه‌شدگان؛ سابقه بیمه شرط اولیه نیست

یکی از نکات مهم اعلام‌شده از سوی سازمان تأمین اجتماعی این است که کلیه بیمه‌شدگان از نخستین روز اشتغال در مؤسسات یا کارگاه‌های مشمول قانون تأمین اجتماعی، در صورت وقوع حادثه ناشی از کار، مشمول حمایت‌های قانونی سازمان هستند.

بر اساس توضیحات تأمین اجتماعی، اگر بیمه‌شده در اثر حادثه ناشی از کار دچار ازکارافتادگی کلی یا جزئی شود یا جان خود را از دست بدهد، حسب مورد و با رعایت شرایط قانونی، مستمری مربوط برای خود او یا بازماندگان واجد شرایط برقرار خواهد شد و برای این حمایت، مدت سابقه پرداخت حق بیمه ملاک قرار نمی‌گیرد.

حادثه در مسیر رفت‌وبرگشت به محل کار چه حکمی دارد؟

یکی از پرسش‌های مهم بیمه‌شدگان درباره حادثه‌هایی است که خارج از محیط کار و در مسیر رفت‌وبرگشت اتفاق می‌افتد.

سازمان تأمین اجتماعی اعلام کرده است هر حادثه‌ای که بیمه‌شده در مسیر عادی رفت‌وبرگشت بین منزل و کارگاه با آن مواجه شود، در صورت احراز شرایط، حادثه ناشی از کار محسوب خواهد شد.

منظور از «مسیر عادی» نیز مسیری منطقی و متعارف از نظر مسافت، زمان و سایر شرایط مؤثر عنوان شده است.

بنابراین، محل وقوع حادثه الزاماً نباید داخل کارگاه یا محل کار باشد و مسیر متعارف میان منزل و محل کار نیز می‌تواند در چارچوب مقررات مربوط به حوادث ناشی از کار قرار گیرد.

چه حمایت‌هایی در صورت وقوع حادثه ناشی از کار ارائه می‌شود؟

بر اساس توضیحات سازمان تأمین اجتماعی، بیمه‌شده یا خانواده او در صورت وقوع حادثه ناشی از کار می‌توانند حسب مورد از تعهدات قانونی برخوردار شوند.

این حمایت‌ها شامل موارد زیر است:

• خدمات درمانی و معالجه بیمه‌شده
• پروتز و اروتز
• غرامت دستمزد ایام بیماری
• غرامت نقص عضو
• مستمری ازکارافتادگی جزئی
• مستمری ازکارافتادگی کلی
• مستمری بازماندگان در صورت فوت بیمه‌شده

مسئولیت کارفرما پس از وقوع حادثه چیست؟

سازمان تأمین اجتماعی تأکید کرده است که تنظیم گزارش حادثه و اعلام آن مطابق مقررات قانون کار و تأمین اجتماعی بر عهده کارفرما یا مسئول کارگاه است.

بر اساس تبصره یک ماده ۹۵ قانون کار و ماده ۶۵ قانون تأمین اجتماعی، کارفرما موظف است حوادث ناشی از کار را در اسرع وقت و به صورت کتبی به ادارات مربوط در حوزه کار و تأمین اجتماعی اطلاع دهد.

اگر بیمه‌شده ازکارافتاده کلی شود چه اتفاقی می‌افتد؟

سازمان تأمین اجتماعی درباره وضعیت بیمه‌شده‌ای که از سوی کمیسیون پزشکی، ازکارافتاده کلی شناخته شده اما مجدداً مشغول به کار می‌شود نیز توضیح داده است.

در چنین شرایطی، برای بررسی وضعیت کاهش درجه ازکارافتادگی در حوادث ناشی از کار یا بررسی اعاده سلامتی در بیماری‌های عادی، بیمه‌شده می‌تواند به کمیسیون پزشکی معرفی شود.

در صورت ادامه اشتغال، پس از اعلام ترک کار توسط کارفرما، وضعیت رأی ازکارافتادگی مجدداً از کمیسیون پزشکی استعلام خواهد شد.

ازکارافتادگی جزئی نیاز به چه میزان سابقه بیمه دارد؟

طبق توضیحات سازمان تأمین اجتماعی، پرداخت مستمری ازکارافتادگی جزئی ناشی از حادثه، بدون توجه به مدت سابقه پرداخت حق بیمه انجام می‌شود.

البته احراز نوع و میزان ازکارافتادگی و سایر شرایط قانونی، مطابق مقررات و نظر مراجع ذی‌صلاح انجام خواهد شد.

تاریخ برقراری ازکارافتادگی کلی چه زمانی است؟

در حوادث ناشی از کار، تاریخ تحقق ازکارافتادگی بر اساس تاریخ خاتمه درمان عوارض ناشی از حادثه و پایان استراحت پزشکی متصل به تاریخ وقوع حادثه تعیین می‌شود؛ مشروط بر اینکه شرایط قانونی مربوط احراز شده باشد.

شرایط بیمه صاحبان حرف و مشاغل آزاد

سازمان تأمین اجتماعی درباره بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد نیز توضیحاتی ارائه کرده است.

بر اساس این اعلام، در صورت انتخاب نرخ کامل پرداخت حق بیمه، یعنی ۱۸ درصد، بیمه‌شده در صورت احراز سایر شرایط قانونی می‌تواند مشمول مستمری ازکارافتادگی کلی ناشی و غیرناشی از کار شود.

همچنین درباره مستمری فوت ناشی از حادثه، نوع نرخ انتخابی بیمه و احراز سایر شرایط مقرر قانونی در تعیین برخورداری از حمایت‌ها مؤثر است.

حوادث کارگران ساختمانی چگونه بررسی می‌شود؟

در مورد کارگران ساختمانی، چنانچه اشتغال فرد در مشاغل ساختمانی مورد تأیید قرار گرفته باشد و حادثه در حین انجام فعالیت‌های ساختمانی مانند احداث یا توسعه ساختمان، تجدید بنا، تعمیرات اساسی یا تخریب ساختمان رخ دهد، بررسی حادثه با رعایت الزامات قانونی امکان‌پذیر خواهد بود.

حوادث اتباع خارجی در کارگاه‌ها

سازمان تأمین اجتماعی درخصوص حوادث ناشی از کار اتباع خارجی نیز اعلام کرده است که مطابق ماده ۱۲۰ قانون کار، اتباع بیگانه برای اشتغال در ایران باید دارای روادید ورود با حق کار و همچنین پروانه کار باشند.

بنابراین در بررسی حادثه اتباع خارجی، علاوه بر مدارک مربوط به حادثه، مجوز اشتغال فرد حادثه‌دیده نیز مورد توجه قرار می‌گیرد.

تشخیص حادثه ناشی از کار بر عهده چه مرجعی است؟

برای بیمه‌شدگان صاحبان حرف و مشاغل آزاد، تشخیص حادثه ناشی از کار بر اساس مقررات مربوط توسط کمیسیون پیش‌بینی‌شده انجام می‌شود.

در مورد سایر گروه‌های بیمه‌شدگان نیز نوع شغل، مدارک و مستندات حادثه و مقررات قانونی مربوط در روند بررسی حادثه مورد توجه قرار می‌گیرد.

نکته مهم برای بیمه‌شدگان

اگر حادثه‌ای در مسیر متعارف خانه تا محل کار یا بالعکس رخ دهد، صرفاً خارج بودن محل حادثه از محیط کار به معنای خارج شدن آن از شمول حوادث ناشی از کار نیست.

طبق توضیحات سازمان تأمین اجتماعی، در صورتی که مسیر طی‌شده، مسیر عادی و متعارف بین منزل و محل کار باشد و سایر شرایط قانونی احراز شود، حادثه می‌تواند در زمره حوادث ناشی از کار قرار گیرد.