هوش مصنوعی:
اجرای طرح آزمایشی خدمات سلامت در منطقه خلج مشهد
محدثه داودی/ به گزارش جام جم آنلاین، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به فعالیت ۳۲ ساله این سازمان، از تغییر رویکرد جدی به سمت پیشگیری و شناسایی زودهنگام بیماری‌های مزمن مانند دیابت، فشار خون و سرطان خبر داد و گفت: اولویت سازمان، حفظ سلامت مردم پیش از ابتلا به بیماری و جلوگیری از تحمیل هزینه‌های سنگین درمان به خانواده‌هاست. شناسایی خانواده‌های در معرض خطر، غربالگری هدفمند و توجه به هزار روز نخست زندگی از مرحله تصمیم به بارداری در دستور کار قرار دارد و بر همین اساس، منطقه خلج مشهد با جمعیتی حدود ۴۰ هزار نفر برای اجرای آزمایشی خدمات هدفمند سلامت انتخاب شده است.
توسعه هوش مصنوعی در بیمه سلامت و تشخیص سرطان پستان
ناصحی با اشاره به پیشگامی بیمه سلامت در نسخه‌نویسی و نسخه‌پیچی الکترونیک، از برنامه حرکت به سمت تحول دیجیتال خبر داد و افزود: از هوش مصنوعی در بررسی تصاویر ماموگرافی برای تشخیص زودهنگام سرطان پستان، تدوین راهنماهای بالینی با همکاری پژوهشکده سرطان دانشگاه تهران، شناسایی تخلفات و رسیدگی هوشمند به اسناد پزشکی و امور مالی استفاده می‌شود. همچنین رویداد "هاینکس" جهت جذب راهکارهای نوآورانه شرکت‌های دانش‌بنیان برای چالش‌های بیمه سلامت در حال برگزاری است.
پایش ۱۰ خدمت پرهزینه در استان‌ها و پوشش ۹۰ درصدی مراکز دولتی
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت از شناسایی ۱۰ خدمت و داروی پرهزینه در هر استان جهت جلوگیری از هزینه‌های القایی و مداخلات غیرضروری خبر داد و تاکید کرد: عملکرد استان‌ها در خدماتی مانند دیالیز، تصویربرداری و آزمایش‌ها هر سه ماه یک‌بار رصد می‌شود. هدف، اصلاح فرایندهای غیرعلمی و مدیریت هزینه است.
وی با اشاره به اینکه حدود ۹۰ درصد هزینه برخی خدمات و جراحی‌ها در مراکز دولتی تحت پوشش بیمه است و زایمان طبیعی نیز به‌طور کامل رایگان ارائه می‌شود، یادآور شد: حدود ۱۳۰ گروه بیماری خاص و صعب‌العلاج نیز تحت پوشش صندوق حمایتی ویژه قرار دارند
علت انباشت بدهی‌ها و شفاف‌سازی درباره بیمه رایگان دهک‌ها
ناصحی با بیان اینکه حدود ۸۵ درصد منابع سازمان از بودجه عمومی دولت تأمین می‌شود، تصریح کرد: تأخیر در تخصیص اعتبارات موجب انباشت بدهی به مراکز درمانی شده که این امر به معنای ورشکستگی سازمان نیست، بلکه ناشی از تعهدات مالی تأمین‌نشده است.
وی در پایان خاطرنشان کرد که پوشش بیمه برای روستاییان و ۵ دهک نخست درآمدی همچنان رایگان است. همچنین درباره رایگان شدن خدمات درمانی سه دهک نخست و بازنشستگان در سال آینده افزود که موضوع در شورای عالی بیمه بررسی شده اما اجرای قطعی آن منوط به تأمین منابع مالی و طی مراحل قانونی است.
شکاف عمیق میان تعهدات قانونی و منابع مالی بیمه سلامت
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به چالش‌های مالی این سازمان تأکید کرد که بخشی از بدهی‌ها ناشی از تأمین‌نشدن منابع مالی موردنیاز برای اجرای تکالیف قانونی است. وی افزود: در برخی موارد مصوباتی برای کاهش سهم پرداختی بیمه‌شدگان و افزایش پوشش بیمه‌ای خدمات و داروها ابلاغ می‌شود، اما اجرای این تکالیف مستلزم تأمین منابع مالی متناسب است. رایگان‌شدن خدمات بیمه‌ای برای سه دهک نخست درآمدی و افزایش پوشش دارویی از جمله اقداماتی است که هزینه بیشتری به سازمان تحمیل کرده است.
ناصحی با اشاره به فاصله چشمگیر میان منابع پیش‌بینی‌شده و تعهدات سازمان تصریح کرد: برآوردها نشان می‌دهد در صورت محاسبه حق بیمه موردنیاز برای پنج دهک نخست، رقم تعهدات می‌تواند به بیش از ۷۰ هزار میلیارد تومان برسد؛ درحالی‌که منابع اختصاص‌یافته به سازمان در این بخش، بیش از ۱۰ هزار میلیارد تومان نیست. همچنین در حوزه بیمه روستاییان، از حدود ۵۷ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان منابع موردنیاز، حدود ۱۵ هزار میلیارد تومان پرداخت شده که این شکاف، چالش‌های مالی را تشدید می‌کند.
وی تأکید کرد که آنچه در این شرایط وجود دارد، بدهی انباشته ناشی از انجام تکالیف قانونی است، نه زیان انباشته به معنای متعارف آن؛ و برای تسویه مطالبات مراکز طرف قرارداد و داروخانه‌ها، نیازمند تخصیص کامل و به‌موقع اعتبارات هستیم.
اجرای برنامه مدیریت هزینه‌های القایی در استان‌ها
ناصحی با اشاره به برنامه‌های سازمان برای کنترل هزینه‌های غیرضروری اظهار کرد: برای کنترل هزینه‌ها، ۱۰ خدمت پرهزینه در هر استان شناسایی شده و از ظرفیت سامانه‌های هوشمند برای بررسی الگوی ارائه این خدمات استفاده می‌شود. در خراسان رضوی نیز با همکاری اداره‌کل بیمه سلامت استان و معاونت پیشگیری، برنامه مدیریت هزینه‌های القایی آغاز شده است تا با شناسایی خدمات غیرضروری، از تحمیل هزینه‌های غیرمنطقی جلوگیری شود.
وی تأکید کرد که هدف صرفاً کاهش هزینه‌ها نیست، بلکه مدیریت صحیح و اصلاح فرآیندهای غیرعلمی مدنظر است و برای هر ۳۱ استان کشور شناسنامه‌ای مجزا تدوین شده است.
توسعه پیشگیری و حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج
مدیرعامل بیمه سلامت با تأکید بر حرکت سازمان به سمت سلامت‌محوری گفت: افزایش سواد سلامت، تقویت خودمراقبتی و ارتقای آگاهی جامعه از مهم‌ترین برنامه‌های پیشگیرانه سازمان است که با همکاری بخش‌های مختلف دنبال می‌شود.
وی در پایان خاطرنشان کرد: در حال حاضر حدود ۱۳۰ گروه بیماری (شامل بیش از ۲۶۰ بیماری از جمله سرطان‌ها، پیوندها، بیماری‌های عصبی، قلبی‌عروقی و بیماری‌های نادر) تحت پوشش صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج قرار دارند و حمایت‌های مناسبی از مبتلایان به این بیماری‌ها انجام می‌شود.
در گفتوگو با جام‌جم آنلاین مطرح شد
درخشان: قرمزها در هماهنگی بین خطوط سهگانه مشکل دارند
معاون شهربانی که جانب مردم را گرفت
