تخت های سوختگی در راهند

تنها بیمارستان سوانح و سوختگی در تهران مربوط به 50سال پیش است و با استانداردهای زمان حاضر مطابقت ندارد و الان باید منابع و امکانات لازم برای این کار اختصاص یابد.
دکتر کریمی ، ریاست بیمارستان شهید مطهری - تنها بیمارستان سوانح سوختگی تهران و تنها بیمارستان مجهز ایران - در خصوص مشکلات بیمارستان های مخصوص سوختگی می گوید: این بیمارستان 2مشکل عمده دارد؛ بیمارستان های سوانح و سوختگی را مشابه بیمارستان های دیگر بررسی می کنند و به ازای هر تخت بیمارستانی 7/1نیرو برای آن در نظر می گیرند.
تفاوت این بیمارستان با مراکز درمانی دیگر هنوز در دولت و سازمان مدیریت و برنامه ریزی احساس نشده است ، در حالی که اگر دولت امکانات لازم برای این بیمارستان فراهم نکند و پرسنل کافی و مجرب در اختیار آن قرار ندهد، رسیدگی دقیق به این بیماران که بشدت در معرض خطر قرار دارند، به کاری محال و غیر ممکن تبدیل می شود.
مشکلات مالی مبتلا به این بیمارستان و بیمارستان های مشابه نیز مزید بر علت می شود. جدا از بحث حقوق کارکنان ، این بیمارستان ها وظیفه ای مضاعف بر دوش می کشند و آن هزینه خرید دستگاه های پیشرفته و امکانات ضدعفونی و استرلیزاسیون است.
دریافت حق الزحمه از سوی بیماران ، بیمارستان را نیز با مشکل روبه رو کرده است. فرض کنید خانه و زندگی یک نفر در آتش سوخته و حالا خود و اعضای خانواده اش به دلیل سوختگی بستری شده اند.
بخش عمده ای از مراجعان به بیمارستان های سوانح و سوختگی چنین بیمارانی هستند که بعضا حتی قادر به تامین مخارج عادی خود هم نیستند، تا چه رسد به پرداخت هزینه های سرسام آور درمان های گران قیمت و حیاتی سوختگی.
رئیس بیمارستان مطهری می افزاید: هزینه های سوختگی بسیار بالاست و بیماران این بیمارستان معمولا افراد بی بضاعت هستند که توان پرداخت هزینه ها را ندارند.
دکتر کریمی تاکید کرد: ردیف کمک به بیماران سوخته و روانی در بودجه سالانه کشور در حال کاهش است و با تاخیر پرداخت می شود.در چنین شرایطی و با کاهش کمکهای مالی دولت به این مراکز تخصصی ، بحث ورشکستگی و تعطیلی این مراکز اصلا مقوله دور از ذهنی به نظر نمی رسد.
با تعطیلی همین تک مراکز تخصصی معلوم نیست چه بر سر بیماران بینوا خواهد آمد.
دکتر کریمی در عین حال به نکته جالب و متاسفانه دردناکی اشاره می کند: برای استان تهران دست کم 800تخت سوختگی مورد نیاز است ، در حالی که هم اکنون در تهران فقط 120تخت سوختگی وجود دارد که جوابگوی نیاز استان تهران نیست. وضعیت شهرستان های کوچک و دیگر مراکز استان ها که قطعا بدتر از پایتخت ایران است.


هر بیمار 15میلیون

دکتر رضا شاه حسینی ، ریاست دانشگاه علوم پزشکی ایران می گوید: هر بیمار سوختگی ، در سال به 15میلیون تومان بودجه نیاز دارد و تخت سوختگی باید خالی باشد تا بتوان بموقع و در صورت وقوع حادثه خدمات لازم را ارائه کرد.
وی دراین باره گفت : بودجه مطرح برای تامین نیازهای بیماران سوختگی 250میلیارد تومان بوده ، ولی در حال حاضر 125میلیارد تومان یعنی معادل 50درصد آن تصویب شده است و با چنین بودجه ای پاسخگویی به این بیماران امکانپذیر نیست.
رئیس دانشگاه علوم پزشکی ایران همچنین افزود: تنها بیمارستان ویژه سوختگی در تهران یعنی شهید مطهری 80تخت دارد که با تلاش مسوولان به 120تخت افزایش یافته است. به گفته شاه حسینی قرار بوده این بیمارستان در سال 1357تخریب شود و به محل اصلی آن انتقال یابد، ولی برخی افراد پرقدرت مانع این کار شدند.


60میلیون تومان هزینه هر تخت

سال گذشته همزمان با فاجعه مسجد ارگ تهران ، دکتر اکبری ، معاون وقت سلامت وزارت بهداشت و درمان اعلام کرد: احداث هر تخت سوختگی سطح 4برای موارد سوختگی بالای 50درصد 60میلیون تومان هزینه در بر دارد.
وی افزود: در حال حاضر برای جبران کمبود تخت سوختگی در بیمارستان ها به احداث 120تخت در بیمارستان امام خمینی و همچنین 45تخت سوختگی در بیمارستان 15خرداد و 200تخت در بیمارستان شهید مطهری اقدام کرده ایم.
وی تصریح کرد: همچنین بیمارستان هایی که از 2سال پیش تا کنون مجوز دریافت کرده اند، موظفند 10درصد از تختهای بیمارستانی خود را به سوختگی اختصاص دهند.
معاون سلامت وزارت بهداشت خاطر نشان کرد: با احداث این تختها، مشکل عددی تخت سوختگی حل می شود؛ اما مساله مهم کیفیت تخت سوختگی است ، چون هر تخت سوختگی هزینه های گزاف برای دولت در بردارد و ما امیدواریم بتوانیم از این لحاظ به پیشرفت هایی دست پیدا کنیم.
دکتر شاه حسینی ، رئیس دانشگاه علوم پزشکی ایران نیز گفت : برای این که تختهای بیمارستان سوانح و سوختگی پاسخگوی حوادثی همچون آتش سوزی باشد به 300تخت نیاز است ، در صورتی که این بیمارستان فقط 120تخت سوختگی دارد و این تختها باید در بیمارستان های عمومی تشکیل شود.
وی اعتقاد دارد: ما به اضافه کردن بخش سوختگی نیاز داریم نه بیمارستان سوختگی .شاه حسینی ادامه می دهد: اگر بخواهیم مراکز درمانی نامبرده را مجهز و مدرن کنیم نیازمند دست کم 3تا 4میلیارد تومان هزینه هستیم.
رئیس دانشگاه علوم پزشکی ایران در ادامه می افزاید: ایجاد بخشهای سوختگی نیازمند داشتن نیروی حاذق و دوره دیده ، امکانات فیزیکی و تجهیزاتی مناسب است ، در صورتی که کشور ما از چنین امکاناتی برخوردار نیست.
کشور ما با درمان سوختگی مدرن در دنیا فاصله دارد و این فاصله به امکانات مالی محتاج است.
وی می گوید: در بخش های سوختگی میزان مصرف سرم ، آنتی بیوتیک و پانسمان بالاست.دکتر شاه حسینی خاطر نشان می کند: برای این که بتوانیم درصد مرگ و میر را کاهش دهیم نیازمند امکانات ، تجهیزات مالی و پرسنلی هستیم.


تامین اجتماعی همکاری نمی کند

دکتر شاه حسینی ، رئیس دانشگاه علوم پزشکی ایران می گوید : تامین اجتماعی اکنون 30بیمارستان در شهر تهران دارد، ولی خدماتی به بیماران سوختگی ارائه نمی کند و علاوه بر این ، دانشگاه های علوم پزشکی دیگر نیز نظیر همین اقدام را انجام می دهند.
شاه حسینی می افزاید: بیمارستان میلاد اکنون 500تخت خالی دارد ، ولی خدماتی به بیماران دچار سوختگی ارائه نمی کند و علت آن است که کسی به دنبال رسیدگی به اینگونه بیماران و ضرر نیست و همه در پی منافع هستند.
به گفته وی ، به تنها بیمارستان سوانح و سوختگی در تهران با برخورداری از بیشترین تخت ، ذره ای کمک نمی شود و همه بار بیماران دچار سوختگی بر دوش دانشگاه علوم پزشکی ایران است.
رئیس دانشگاه علوم پزشکی ایران همچنین با انتقاد از شیوه رسیدگی به بیماران سوختگی در ایران می گوید: رسیدگی ما به بیماران سوختگی در ایران متفاوت از دیگر نقاط دنیاست ، چرا که ما بیماران سوختگی را پانسمان و بعد آن را عوض می کنیم ، در حالی که در دنیای امروز از پوست یکبار مصرف برای مداوای بیماران سوختگی استفاده می شود.


حمایت جدی برای راه اندازی مراکز سوختگی

این در حالی ست که مدیرکل درمان تامین اجتماعی استان تهران از استقبال و حمایت جدی این اداره کل برای راه اندازی مراکز تخصصی سوانح و سوختگی در پایتخت خبر می دهد.
دکتر عبدالله روشن می گوید: علی رغم جمعیت بالا، مراکز مختلف اداری و صنعتی در تهران و نیز ارجاع بسیاری از بیماران سوختگی شهرستان ها به تهران ، فقط یک مرکز سوانح و سوختگی با ظرفیت حدود تخت در تهران وجود دارد.
او بر گسترش بخشهای تخصصی - پزشکی سوانح و سوختگی در پایتخت تاکید کرد، اما از فقدان یک اراده جدی از سوی بخش خصوصی برای سرمایه گذاری در این عرصه انتقاد داشت.
مدیر کل درمان تامین اجتماعی استان تهران درباره حمایت های این اداره کل برای تشویق بخشهای سرمایه گذار در راه اندازی مراکز سوانح و سوختگی تصریح می کند و می گوید: عقد قرارداد خارج از نوبت و پرداخت مبالغ تکلیفی قراردادی به این مراکز از جمله تسهیلات است.
مدیرکل درمان استان تهران سازمان تامین اجتماعی با تاکید بر نیاز اساسی کشور به بیمارستان سوانح و سوختگی پیشنهاد می کند: دولت با پرداخت یارانه به بخش خصوصی نسبت به تغییر کاربری برخی بیمارستان های با اشغال تخت پایین ، برای رفع موقت کمبود در این بخش اقدام کند.
دکتر عبدالله روشن می افزاید: دست کم به ایجاد یکهزار تخت سوختگی نیاز داریم ، در حالی که کل تختهای سوختگی در استان چه در بیمارستان های خصوصی و چه دولتی از 200تخت تجاوز نمی کند. وی ادامه می دهد: دولت برای رفع نیاز در بخش سوانح و سوختگی و افزایش تمایل برای ایجاد بیمارستان های خصوصی در این زمینه باید یارانه قابل توجهی برای این بخش اختصاص دهد.


هر تخت 500میلیون

چندی پیش ، دکتر هادی زاده ، رئیس اداره امور بیمارستانهای وزارت بهداشت وقت اعلام کرد که تعداد تخت های سوختگی موجود در تهران از 120به 350تا 400تخت افزایش می یابد.
وی افزود: علاوه بر این ، بررسی های لازم انجام شده تا بیمارستان های 15خرداد، شهدای یافت آباد و امام خمینی ره به تخت سوختگی مجهز شوند. بیمارستان شهدای تجریش برای تجهیز و راه اندازی تخت سوختگی در حال بررسی است.
کنار آن ، دکتر شاه حسینی با اعلام این که برای راه اندازی مجهزترین بیمارستان سوختگی در آسیا نیازمند زمینی به مساحت 16هزار متر مربع در تهران هستیم ، گفت : تاکنون کلیه اقدامات لازم مورد نیاز انجام شده است.
وی با بیان این که برای ساخت بیمارستان مدرن سوختگی با تخت در تهران تجهیزات پولی و ارزی آن تمام شده و با پیمانکار توافق های لازم به عمل آمده است ، اظهار کرد: برای ساخت این بیمارستان ، ارزی به مبلغ 70میلیون یورو به صورت ارز فاینانس در نظر گرفته شده که با بهره ناچیز 3درصد پس از ساخت به صورت اقساط درازمدت بازپرداخت خواهد شد.
وی با بیان این که تاکنون زمینهای درخواستی در مناطق ، و بوده است ، گفت: طبق اعلام شهرداری ، زمینی در مناطق 2و 5نبوده که بناچار منطقه 22مجاور پارک چیتگر انتخاب شده که متاسفانه این زمین بهداشتی که نزدیک شاهراه و اتوبان و با امکان دسترسی آسان است با مساحت 35هزار متر مربع متعلق به چند مالک بوده و در اختیار شهرداری نیست.
رئیس دانشگاه علوم پزشکی ایران با اعلام این که این بیمارستان به عنوان مرکز رفرال (ارجاعی) شناخته خواهد شد و بیماران سوختگی پس از انجام اقدامات اولیه به وسیله آمبولانس و هلیکوپتربه این مرکز منتقل خواهند شد، گفت: این مرکز منحصر به فرد در آسیا شامل بخش پیوند پوست ، آزمایشگاه ، تحقیقات پوست و مرکز تحقیقات پوست مصنوعی خواهد بود.
هر چند در سخنان دکتر شاه حسینی اشاره ای به تعداد تختهای این بیمارستان نشده و تنها به ذکر رقم کلی 70میلیون یورو (در حدود 77میلیارد تومان) بسنده شده است ، ولی گفته می شود این طرح در سازمان مدیریت در دست بررسی است و هزینه هر تخت این بیمارستان در حدود 500میلیون تومان برآورد می شود و به وسیله پیمانکاران خارجی ساخته می شود.


امکانات بلا استفاده

دکتر شاه حسینی در صحبتهای خود پرسش خوبی مطرح می کند: چرا ارگان ها یا سازمان هایی مانند ارتش ، سپاه و تامین اجتماعی که امکانات و تجهیزات زیادی دارند بخشهای سوختگی ایجاد نمی کنند؛
وی در پاسخ خود می گوید: ایجاد این بخش ، نیازمند هزینه های سرسام آور است و هیچ سازمان و مرکزی حاضر نمی شود چنین هزینه هایی را تقبل کند.
آنچه مسلم است امکانات بیمارستان های سوختگی ما بسیار ضعیف است. نه پرستار و کادر، تربیت شده به میزان کافی وجود دارد و نه امکانات فیزیکی ولی سوال اینجاست که این امکانات باید به چه بهایی تهیه شود؛! آیا واقعا باید 10برابر هزینه واقعی برای آن هزینه کرد؛
آیا مشکل تنها در نبود یک مرکز خاص است یا نا هماهنگی شدید بین مراکز مختلف درمانی و به نوعی فرار از مسوولیت ، علت اصلی این مشکل است؛ و در نهایت با این هزینه آیا بیماران سوخته ما سر و سامانی می یابند یا باز هم یک مرکز لوکس و شیک دیگر به مراکز ما اضافه می شود.

علی اخوان بهبهانی