اداره بیمارستان‌ها در چرخه آزمون و خطا

به اعتقاد علیرضا مرندی این طرح‌ها الزاما به منظور ارتقای شاخص‌های نظام سلامت نیست، بلکه بیشتر از هر چیزی طب را گران‌تر می‌کند.

او می‌گوید:ما مسائل زیربنایی را فراموش می‌کنیم و بیشتر با متد‌های جدید اداره بیمارستان‌ها و با فناوری جدید پزشکی مشغول شده‌ایم.

مرندی با انتقاد از در حاشیه قرار گرفتن مباحثی نظیر پیشگیری، آموزش و ارتقای سلامت ادامه می‌دهد: مشکل فقط مساله بستری شدن و سیستم اداره بیمارستان‌ها نیست و این موضوعات ما را از مسائل جدی‌تر و مهم‌تر دور نگه داشته است اما مساله اینجاست که این طرح‌ها در مجلس و معمولا با اطلاع نمایندگان مجلس بویژه در این حوزه انجام می‌شود. مرندی در این باره می‌گوید:چاره‌ای نیست و با توجه به مشکلات تامین بودجه و اعتبار چنین طرح‌هایی به عنوان راه‌حل مطرح می‌شود.

پاسخ حسینعلی شهریاری، عضو کمیسیون بهداشت و درمان مجلس هم به نوعی همین مضمون را دارد: از آنجا که اعتبار لازم وجود ندارد این طرح‌ها مطرح می‌شوند تا شاید از این ستون به آن ستون فرجی باشد.

این طرح‌ها

یکی از پیشنهادهایی که درخصوص اداره بیمارستان‌ها در کمیسیون تلفیق مجلس مطرح شده، این است که نحوه اداره برخی بیمارستان‌های دولتی که وضعیت بهتری دارند تغییر کند، به این ترتیب که تعرفه این بیمارستان‌ها که اکنون معادل یک K  است به 3/ 6K افزایش یابد و معادل تعرفه مصوب دولت برای بیمارستان‌های خصوصی شود.

براساس این طرح، قرار شده است به شکل آزمایشی، 5 بیمارستان کشور با تعرفه‌ای متفاوت از تعرفه دولتی و نزدیک به تعرفه بخش خصوصی اداره شود. در واقع این بیمارستان‌ها بدون بودجه دولتی و تنها براساس تعرفه‌ای که دولت برایشان تعیین می‌کند اداره می‌شوند تا در صورت موفق بودن این طرح، در دیگر بیمارستان‌‌ها هم اجرا شود.

بر این اساس  نحوه اجرای این طرح نیز به این شکل است که بیمه‌ها دو K  از این تعرفه را پرداخت کنند و دولت نیز از طریق وزارت بهداشت 1/ 6 k از این تعرفه را پرداخت کند؛ اما ردیف بودجه مستقیم این بیمارستان‌ها حذف می‌شود و پرداختی به این مراکز مانند بیمارستان‌های خصوصی به صورت عملکردی و براساس میزان پذیرش بیمار خواهد شد. بنابراین مجبورند برای جذب بیماران، کیفیت خدمات خود را ارتقا دهند.

در خبری دیگر معاون توسعه وزارت بهداشت اعلام می‌کند که  وزارت بهداشت آ‌ماده است تا طبق قراردادهایی با واگذاری مدیریت بیمارستان‌های دولتی که از این پس افتتاح می‌شوند، کلید این بیمارستان‌ها را به بخش غیردولتی بدهد که 7 بیمارستان تا آخر امسال آماده واگذاری است.

رحمت‌الله حافظی ادامه می‌دهد: بر این اساس از این پس هر بیمارستان جدیدالاحداث که روبان آن چیده می‌شود، به محض این‌که تکمیل و قابل بهره‌برداری شد، آ‌ماده واگذاری به بخش غیردولتی است؛ به نحوی که مالکیت بیمارستان در اختیار دولت و وزارت بهداشت می‌ماند، اما اداره و مدیریت آن براساس استانداردها و تعرفه‌هایی که وزارت بهداشت تعیین می‌کند، واگذار می‌شود به این ترتیب که وزارت بهداشت طبق قرارداد نه تنها پولی را از مدیریت بیمارستان طلب نمی‌کند بلکه برای اداره آن پول و اعتباری نیز به مدیریت غیردولتی بیمارستان پرداخت می‌کند.

به گفته معاون توسعه منابع و مدیریت وزارت بهداشت این تجربه تاکنون در کشور عملی نشده است، تاکنون فقط مدیریت یک یا چند بخش بیمارستانی در قالب قرارداد با بخش غیردولتی واگذار شده است، اما از این پس کلید یک بیمارستان کامل واگذار می‌شود.

در این قرارداد، وزارت بهداشت استانداردها و توقعی که از بخش غیردولتی برای اداره بیمارستان دارد را اعلام می‌کند، این‌که به ازای هر تخت بیمارستانی مثلا چند نفر پرسنل باید باشد، یا تعرفه دولتی باید از مراجعه‌کنندگان اخذ شود یا دیگر استانداردهای مالی و فنی که باید در بیمارستان رعایت شود، در عوض فردی که داوطلب مدیریت بیمارستان است نیز با توجه به اخذ تعرفه دولتی و با محاسبه درآمدها و هزینه‌های خود، مبلغی را که برای جبران کسری و مدیریت خود می‌خواهد،‌ از وزارت بهداشت مطالبه می‌کند که طبق توافق و قراردادی که منعقد می‌شود، وزارت بهداشت مابه‌التفاوت هزینه اداره بیمارستان را پرداخت می‌کند.

ضعف نظارتی

به‌رغم این‌که معاون توسعه وزارت بهداشت اعلام می‌کند که این طرح برای اولین بار در کشور اجرا می‌شود، عضو کمیسیون بهداشت مجلس به تجربه‌های مشابه نظیر هیات امنایی اداره شدن بیمارستان‌ها اشاره می‌کند و می‌گوید: اتفاقا طرح هیات امنایی اداره شدن بیمارستان‌ها نیز چندان موفق نبود و سال گذشته بر اساس توافق مجلس  30‌میلیارد تومان به 18 بیمارستانی که به این شکل اداره می‌شدند کمک مالی شد.

او به مساله مهم‌تری به عنوان نظارت اشاره می‌کند و می‌گوید: در حال حاضر هم نظارتی از سوی دولت درخصوص تعرفه بیمارستان‌های خصوصی انجام نمی‌شود و با این توصیف چطور می‌توان به اجرای درست تعرفه دولت در بیمارستان‌هایی  که به این شکل قرار است به بخش خصوصی واگذار شود، امیدوار بود.

مستوره برادران نصیری